美国医疗保健欺诈检测市场规模
| 研究期 | 2019 - 2029 |
| 估计的基准年 | 2023 |
| 市场规模 (2024) | USD 7.8亿美元 |
| 市场规模 (2029) | USD 21.6亿美元 |
| CAGR(2024 - 2029) | 22.60 % |
| 市场集中度 | 低的 |
主要参与者
*免责声明：主要玩家排序不分先后 |
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美国医疗保健欺诈检测市场分析
2024年美国医疗保健欺诈检测市场规模预计为7.8亿美元，预计到2029年将达到21.6亿美元，在预测期内（2024-2029年）复合年增长率为22.60%。
COVID-19 疫情说明了公共卫生危机如何影响急诊科和医院系统。 COVID-19 的大流行对医疗保健服务产生了巨大影响。计费代码、远程医疗和处方的紧急调整使医疗保健系统能够成功地改变医疗服务提供方法。然而，这些快速修改带来了潜在的欺诈和浪费漏洞。根据 2021 年 5 月发表的题为COVID-19 流行病是医疗保健欺诈的催化剂的研究，所采取的冠状病毒援助、救济和经济安全（关怀）行动将很快为估计 1.4 亿美元的美国家庭提供资金。再加上许多人担心的欺诈风险增加，增加了 covid-19 成为最新的面向消费者的欺诈热点地区的可能性。大流行期间，这种传播在美国很常见。此外，2021 年 5 月，司法部宣布对美国 7 个联邦区的 14 名被告提出刑事指控，其中包括 11 名新指控的被告和 3 名在替代起诉书中被指控的被告，因为他们涉嫌参与各种医疗保健欺诈计划，这些计划利用了COVID-19 大流行造成了超过 1.43 亿美元的虚假账单。因此，在大流行期间，医疗保健欺诈有所增加，从而增加了医疗保健欺诈检测系统的采用，从而对市场产生了积极影响。
导致美国医疗保健欺诈检测市场增长的主要因素是美国医疗保健中欺诈活动的增加、提高运营效率和减少医疗保健支出的压力越来越大，以及预付款审查模式。例如，2020 年 9 月，美国卫生与公共服务部办公室指控 51 个司法区的 345 名被告参与医疗保健欺诈计划，据称联邦医疗保健计划损失超过 60 亿美元。
据美国国家医疗保健反欺诈协会称，美国的医疗保险欺诈行为每年给消费者造成约 800 亿美元的损失。犯罪分子希望从全国人民身上谋取利益。由于该国大多数人都有健康保险，免费医疗或免费咨询服务正在被窃取。此外，2022 年 7 月，美国司法部宣布对美国 13 个联邦区的 36 名个人提出刑事指控，罪名是涉嫌远程医疗、心血管和癌症基因检测以及耐用医疗设备 (DME) 诈骗，总金额超过 12 亿美元。因此，该国医疗保健欺诈的增加预计将增加对医疗保健欺诈检测市场的需求。
此类健康保险欺诈案件正在对人们的病史造成损害。几年前，医疗保健提供者很难识别欺诈行为，因为犯罪分子正在使用各种类型的患者身份和保险信息。根据国家医疗保健反欺诈协会 (NHCAA) 2021 年更新的消费者信息部分，美国每年在医疗保健上的支出超过 2.27 万亿美元。据 NHCAA 统计，美国每年因医疗保健欺诈而损失 100 亿美元，预计有 540 亿美元在美国被骗和被盗。这些行为以及欺诈和非法经营造成的收入损失，使医疗保健欺诈成为该国最严重的问题。在预计的时间内，这预计将推动对医疗保健欺诈检测系统的需求。由于此类欺诈，患者被迫支付更高的保费。因此，美国医疗保健部门目前更注重通过实施欺诈检测技术来减少此类案件。因此，据信，由于美国医疗保健部门的欺诈活动不断增加，所研究的市场未来可能会增长。然而，该国缺乏熟练的医疗保健 IT 劳动力可能会限制预测期内的市场增长。
美国医疗保健欺诈检测市场趋势
保险理赔业务未来有望健康增长。
医疗保健欺诈检测解决方案在保险索赔审查中发挥着重要作用，因为大多数欺诈案件发生在索赔保险时。根据国家医疗保健反欺诈协会 (NHCAA) 2022 年 8 月的估计，医疗保健欺诈每年给美国造成约 680 亿美元的损失。此外，根据反保险欺诈联盟 (CAIF) 2022 年 8 月的更新，保险欺诈每年可能给美国消费者造成 3086 亿美元的损失。该数字包括对包括人寿保险在内的各种责任行业的年度欺诈费用的估计（747 亿美元）。健康保险欺诈是一种欺诈行为，其中向健康保险公司提供虚假或误导性信息，试图让他们向投保人另一方或提供服务的实体支付未经授权的福利。犯罪行为可以由受保个人或医疗服务提供者实施。
大多数健康保险都包含特定福利和健康保险欺诈行为，例如对所获得的服务类型进行超额计费。美国近期医疗政策改革的一个核心目标是增加获得稳定、负担得起的医疗保险的机会。该国也正在采取许多战略举措。例如，2021年6月，Artivatic推出了ALFRED-AI HEALTH CLAIMS平台，用于自动化端到端健康索赔，其欺诈和滥用检测能力达到30%或更多。 ALFRED-AI HEALTH CLAIMS 平台还允许用户自学和发展系统，以更好地进行风险评估、欺诈检测和决策。
由于上述因素，美国医疗保健欺诈检测市场对保险索赔部分的审查预计将呈指数级增长。
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美国医疗保健欺诈检测行业概况
美国医疗保健欺诈检测市场竞争适中，由几家主要参与者组成。从市场份额来看，目前一些主要参与者占据市场主导地位。随着医疗保健 IT 的普及和欺诈案件的增加，预计未来几年很少有其他较小的参与者会进入该市场。市场上的一些主要参与者包括 Conduent Inc.、DXC Technology Company、EXL (Scio Health Analytics)、国际商业机器公司 (IBM) 和 Mckesson 等。
美国医疗保健欺诈检测市场领导者
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Conduent Inc.
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DXC Technology Company
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EXL (Scio Health Analytics)
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International Business Machines Corporation (IBM)
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Mckesson
*免责声明：主要玩家排序不分先后
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美国医疗保健欺诈检测市场新闻
- 2022 年 4 月，慧与宣布推出 HPE Swarm Learning，这是一种突破性的 AI 解决方案，可通过共享和统一 AI 模型学习而不损害数据隐私来加速边缘洞察，从诊断疾病到检测信用卡欺诈。
- 2022 年 4 月，IBM 推出了 IBM z16，这是一款具有集成片上 AI 加速器的下一代系统，可实现延迟优化推理。这项创新旨在帮助客户大规模评估实时交易，例如信用卡、医疗保健和金融活动。
美国医疗保健欺诈检测市场报告 - 目录
1. 介绍
1.1 研究假设和市场定义
1.2 研究范围
2. 研究方法论
3. 执行摘要
4. 市场动态
4.1 市场概况
4.2 市场驱动因素
4.2.1 美国医疗保健行业的欺诈活动不断增加
4.2.2 提高运营效率和减少医疗支出的压力越来越大
4.2.3 预付款审核模型
4.3 市场限制
4.3.1 该国缺乏熟练的医疗保健 IT 劳动力
4.4 波特五力分析
4.4.1 新进入者的威胁
4.4.2 买家/消费者的议价能力
4.4.3 供应商的议价能力
4.4.4 替代产品的威胁
4.4.5 竞争激烈程度
5. 市场细分（按价值划分的市场规模 - 百万美元）
5.1 按类型
5.1.1 描述性分析
5.1.2 预测分析
5.1.3 规范性分析
5.2 按申请
5.2.1 保险索赔审查
5.2.2 付款诚信
5.3 按最终用户
5.3.1 私人保险付款人
5.3.2 政府机构
5.3.3 其他最终用户
6. 竞争格局
6.1 公司简介
6.1.1 Conduent Inc.
6.1.2 DXC Technology Company
6.1.3 EXL (Scio Health Analytics)
6.1.4 International Business Machines Corporation (IBM)
6.1.5 Mckesson
6.1.6 Northrop Grumman
6.1.7 OSP Labs
6.1.8 SAS Institute
6.1.9 Relx Group PLC (LexisNexis)
6.1.10 United Health Group Incorporated (Optum Inc.)
7. 市场机会和未来趋势
美国医疗保健欺诈检测行业细分
根据报告的范围，医疗欺诈检测一词是指有助于及早发现索赔提交错误、重复索赔等的解决方案，以最大限度地减少医疗支出并提高效率。美国医疗保健欺诈检测市场按类型（描述性分析、预测性分析、规范性分析）、应用程序（保险索赔和支付完整性审查）和最终用户（私人保险、付款人、政府机构、其他最终用户）进行细分。该报告提供了上述细分市场的价值（以百万美元为单位）。
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美国医疗保健欺诈检测市场研究常见问题解答
美国医疗保健欺诈检测市场有多大？
美国医疗保健欺诈检测市场规模预计到 2024 年将达到 7.8 亿美元，并以 22.60% 的复合年增长率增长，到 2029 年将达到 21.6 亿美元。
目前美国医疗保健欺诈检测市场规模有多大？
2024年，美国医疗保健欺诈检测市场规模预计将达到7.8亿美元。
谁是美国医疗保健欺诈检测市场的主要参与者？
Conduent Inc.、DXC Technology Company、EXL (Scio Health Analytics)、International Business Machines Corporation (IBM)、Mckesson 是在美国医疗保健欺诈检测市场运营的主要公司。
美国医疗保健欺诈检测市场涵盖哪些年份？2023 年的市场规模是多少？
2023 年，美国医疗保健欺诈检测市场规模估计为 6.4 亿美元。该报告涵盖了美国医疗保健欺诈检测市场的历史市场规模：2019年、2020年、2021年、2022年和2023年。该报告还预测了美国医疗保健欺诈检测市场的规模：2024年、2025年、2026年、2027年、2028年和 2029 年。
美国医疗保健欺诈检测行业报告
Mordor Intelligence™ 行业报告创建的 2024 年美国医疗保健欺诈检测市场份额、规模和收入增长率的统计数据。美国医疗保健欺诈检测分析包括 2029 年的市场预测展望和历史概述。获取此行业分析的样本（免费下载 PDF 报告）。
