| 研究期 | 2019 - 2029 |
| 市场规模 (2024) | USD 2.84 Billion |
| 市场规模 (2029) | USD 7.75 Billion |
| CAGR (2024 - 2029) | 22.26 % |
| 增长最快的市场 | 亚太地区 |
| 最大的市场 | 北美 |
| 市场集中度 | 低的 |
主要参与者*免责声明：主要玩家排序不分先后 |
医疗保健欺诈检测市场分析
全球医疗保健欺诈检测市场规模预计到 2024 年为 23.2 亿美元，预计到 2029 年将达到 63.5 亿美元，在预测期内（2024-2029 年）复合年增长率为 22.26%。
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自 COVID-19 大流行开始以来，它极大地影响了医疗保健行业。尽管该行业的一些市场出现了下滑，但也有一些市场出现了增长。医疗保健行业已经发生了多起由患者、医生、医生和其他医疗专家犯下的欺诈案件。据观察，许多医疗保健提供者和专家从事欺诈活动以获取利润。诸多事例证明，疫情期间诈骗案件数量不断增加。 2021 年，司法部虚假申报法和解和判决金额超过 56 亿美元，是 2014 年以来有记录以来的第二大金额，其中与医疗保健行业相关的案件超过 50 亿美元，其中包括药品以及医疗设备制造商、管理式医疗提供商、医院、药房、临终关怀组织、实验室和医生等。这些因素促进了医疗保健欺诈检测解决方案的采用，从而推动了大流行阶段的市场增长。
此外，推动市场增长的主要因素是医疗保健支出的增加；选择健康保险的患者数量不断增加；提高运营效率和减少医疗保健支出的压力越来越大，全球医疗保健行业的欺诈活动激增。
越来越多的医疗服务提供者正在向联邦医疗保健计划收取不必要的医疗服务或未按账单提供的服务的费用。例如，2021 年 5 月，SavaSeniorCare LLC 及其子公司同意支付 1120 万美元的和解金额，因为他们因激进的企业目标而不尊重患者的临床需求而提供了虚假的康复治疗服务索赔。同样，Alere 对有缺陷的快速即时检测设备进行收费，并导致其他人收费，这些设备被医疗保险受益人用来监测服用抗凝药物时的凝血情况，为此，该公司支付了 3875 万美元作为和解金。上面提到的来源。医疗保健行业不断增加的欺诈活动增加了对医疗保健欺诈检测服务和解决方案的需求，这对市场的增长产生了积极影响。
此外，在高收入国家，医疗保健支出分布均匀，从而促进了医疗保健系统的整体发展。相反，低收入和中等收入国家的人们由于政府对医疗支出的贡献较少，不得不自掏腰包，从而导致医疗欺诈增多，这也相应增加了医疗欺诈检测的需求解决方案。
因此，预计市场将在预测期内出现增长。然而，缺乏医疗欺诈分析的采用可能会阻碍市场的增长。
医疗保健欺诈检测市场趋势
按应用领域划分的保险索赔审查预计将在预测期内出现增长
医疗保健欺诈检测解决方案在保险索赔审查中发挥着重要作用，因为大多数欺诈案件发生在索赔保险时。在医疗保险欺诈中，向健康保险公司提供虚假信息，以使他们向保单持有人或服务提供商支付未经授权的福利。机器学习技术有助于提高预测准确性，并使损失控制单位能够以较低的误报率实现更高的覆盖率。此外，与算法的质量相比，可用数据的质量和数量对预测准确性有巨大影响。
在全球范围内，澳大利亚保险欺诈局 (IFBA)、加拿大人寿与健康保险协会 (CLHIA)、NHS 反欺诈管理局 (NHSCFA) 和欧洲医疗欺诈与腐败网络 (EHFCN) 等多个组织其他人则旨在减少医疗保险欺诈。政府和私营部门对审查医疗保险索赔以节省个人和国家资金的兴趣日益浓厚，正在推动该领域的增长。
印度保险监管和发展局（IRDAI）2021年年度报告显示，2020年全球寿险业务占保费总额的份额为44.5%，非寿险保费份额为55.5%，但印度寿险业务占比较高，为75.24%，而非寿险非寿险业务占比仅为24.76%。大量的医疗人寿保险索赔增加了对审查保险索赔领域解决方案的需求。
因此，患者、家庭成员、公司和其他人的保险索赔数量不断增加，增加了在预测期内对保险索赔部分进行审查的需求。
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北美主导市场，预计在预测期内也将如此
预计北美将在整个预测期内主导整个市场。这是由于医疗保健支出增加、医疗保健 IT 采用率上升以及医疗保健行业欺诈案件数量不断增加。
美国国家医疗保健反欺诈协会（NHCAA）网站消费者信息部分2021年更新称，美国每年在医疗保健方面的支出超过2.27万亿美元。 NHCAA 的估计显示，美国每年因医疗保健欺诈而损失 100 亿美元，估计有 540 亿美元被骗和被盗。这些活动以及欺诈和非法活动形式的财富损失使医疗保健欺诈成为该国最大的问题。预计这将在预测期内推动对医疗保健欺诈检测解决方案的需求。
此外，2021年6月，Artivatic推出了ALFRED-AI HEALTH CLAIMS平台，用于自动化端到端健康索赔，其欺诈和滥用检测能力达到30%或更多。 ALFRED-AI HEALTH CLAIMS 平台还允许用户自学和发展系统，以实现更好的风险评估、欺诈检测和决策。
因此，由于与医疗保健欺诈检测相关的众多先进服务和解决方案的可用性以及该国主要参与者采取的战略步骤，预计北美地区的医疗保健欺诈检测市场将得到加强。
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医疗保健欺诈检测行业概述
医疗保健欺诈检测市场竞争适中，由几家主要参与者组成。从份额来看，目前市场上有几家主要参与者占据主导地位。随着医疗保健 IT 的普及和欺诈案件的增加，预计其他一些较小的参与者将在未来几年进入该市场。市场上的一些主要参与者包括 CGI Inc.、DXC Technology Company、ExlService Holdings, Inc. (Scio Health Analytics)、国际商业机器公司 (IBM)、McKesson Corporation、Northrop Grumman、OSP Labs、SAS Institute Inc.、 RELX Group plc 和 UnitedHealth Group (Optum Inc.) 等。
医疗保健欺诈检测市场领导者
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CGI Inc.
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DXC Technology Company
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International Business Machines Corporation (IBM)
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Mckesson
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ExlService Holdings, Inc.
- *免责声明：主要玩家排序不分先后
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医疗保健欺诈检测市场新闻
- 2022 年 3 月，Veriff 发布了一套新的生物识别驱动的身份验证解决方案，专为医疗保健行业设计。该公司表示，新产品将利用人工智能和面部识别技术来执行用户识别。
- 2022 年 2 月，加拿大人寿与健康保险协会 (CLHIA) 发起了一项行业倡议，汇集索赔数据并使用先进的人工智能工具来加强对福利欺诈的检测和调查。
医疗保健欺诈检测行业细分
根据报告的范围，医疗保健欺诈检测一词是指有助于及早发现索赔提交错误、重复索赔等的解决方案，以最大限度地减少医疗保健支出并提高效率。医疗保健欺诈检测市场按类型（描述性分析、预测性分析和规范性分析）、应用程序（保险索赔和支付完整性审核）、最终用户（私人保险付款人、政府机构和其他最终用户）和地理位置进行细分（北美、欧洲、亚太地区、中东和非洲以及南美洲）。市场报告还涵盖了全球主要地区 17 个不同国家的估计市场规模和趋势。该报告提供了上述细分市场的价值（以百万美元为单位）。
| 按类型 | 描述性分析 | ||
| 预测分析 | |||
| 规范性分析 | |||
| 按申请 | 保险索赔审查 | ||
| 付款诚信 | |||
| 最终用户 | 私人保险付款人 | ||
| 政府机构 | |||
| 其他最终用户 | |||
| 地理 | 北美 | 美国 | |
| 加拿大 | |||
| 墨西哥 | |||
| 欧洲 | 德国 | ||
| 英国 | |||
| 法国 | |||
| 意大利 | |||
| 西班牙 | |||
| 欧洲其他地区 | |||
| 亚太 | 中国 | ||
| 日本 | |||
| 印度 | |||
| 澳大利亚 | |||
| 韩国 | |||
| 亚太其他地区 | |||
| 中东和非洲 | 海湾合作委员会 | ||
| 南非 | |||
| 中东和非洲其他地区 | |||
| 南美洲 | 巴西 | ||
| 阿根廷 | |||
| 南美洲其他地区 | |||
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医疗保健欺诈检测市场研究常见问题解答
全球医疗欺诈检测市场有多大？
全球医疗保健欺诈检测市场规模预计到 2024 年将达到 23.2 亿美元，并以 22.26% 的复合年增长率增长，到 2029 年将达到 63.5 亿美元。
目前全球医疗欺诈检测市场规模有多大？
2024年，全球医疗欺诈检测市场规模预计将达到23.2亿美元。
谁是全球医疗欺诈检测市场的主要参与者？
CGI Inc.、DXC Technology Company、International Business Machines Corporation (IBM)、Mckesson、ExlService Holdings, Inc. 是全球医疗欺诈检测市场的主要公司。
全球医疗欺诈检测市场增长最快的地区是哪个？
预计亚太地区在预测期内（2024-2029 年）复合年增长率最高。
哪个地区在全球医疗欺诈检测市场中占有最大份额？
2024年，北美在全球医疗欺诈检测市场中占据最大的市场份额。
全球医疗保健欺诈检测市场涵盖哪些年份？2023 年的市场规模是多少？
2023 年，全球医疗保健欺诈检测市场规模估计为 19 亿美元。该报告涵盖了全球医疗保健欺诈检测市场的历史市场规模：2019年、2020年、2021年、2022年和2023年。该报告还预测了全球医疗保健欺诈检测市场的多年来的规模：2024年、2025年、2026年、2027年、2028年和2029年。
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