Phân tích thị phần và phát hiện gian lận chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ - Dự báo và xu hướng tăng trưởng (2024 - 2029)

Phân tích thị trường phát hiện gian lận chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ

Quy mô Thị trường Phát hiện Gian lận Chăm sóc Sức khỏe của Hoa Kỳ ước tính đạt 0,78 tỷ USD vào năm 2024 và dự kiến ​​sẽ đạt 2,16 tỷ USD vào năm 2029, tăng trưởng với tốc độ CAGR là 22,60% trong giai đoạn dự báo (2024-2029).

Dịch COVID-19 minh họa mức độ ảnh hưởng của các cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng đến các khoa cấp cứu và hệ thống bệnh viện. Đại dịch COVID-19 đã có tác động to lớn đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Những điều chỉnh khẩn cấp về mã hóa đơn, y tế từ xa và đơn thuốc đã cho phép các hệ thống chăm sóc sức khỏe sửa đổi thành công các phương thức cung cấp dịch vụ chăm sóc. Tuy nhiên, những sửa đổi nhanh chóng này đặt ra những lỗ hổng tiềm ẩn về gian lận và lãng phí. Theo nghiên cứu được công bố vào tháng 5 năm 2021, có tiêu đề Dịch bệnh COVID-19 là chất xúc tác cho gian lận chăm sóc sức khỏe, viện trợ, cứu trợ và an ninh kinh tế (chăm sóc) do vi-rút Corona thực hiện sẽ sớm cung cấp vốn cho khoảng 140 triệu USD hộ gia đình ở Hoa Kỳ. Điều này, kết hợp với khả năng xảy ra gian lận ngày càng cao khiến nhiều người lo sợ, làm tăng khả năng Covid-19 là điểm nóng lừa đảo mới nhất đối với người tiêu dùng. Sự lây lan như vậy thường xảy ra ở Hoa Kỳ trong thời kỳ đại dịch. Ngoài ra, vào tháng 5 năm 2021, Bộ Tư pháp đã công bố cáo buộc hình sự đối với 14 bị cáo ở bảy quận liên bang trên khắp Hoa Kỳ, bao gồm 11 bị cáo mới bị buộc tội và 3 bị cáo trong các bản cáo trạng thay thế, vì bị cáo buộc tham gia vào các chương trình gian lận chăm sóc sức khỏe khác nhau nhằm lợi dụng đại dịch COVID-19 và dẫn đến hóa đơn sai trị giá hơn 143 triệu USD. Do đó, trong thời kỳ đại dịch, gian lận chăm sóc sức khỏe gia tăng, do đó việc áp dụng các hệ thống phát hiện gian lận chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng và do đó tác động tích cực đến thị trường.

Các yếu tố chính dẫn đến sự phát triển của thị trường phát hiện gian lận chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ là gia tăng các hoạt động gian lận trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ, áp lực ngày càng tăng nhằm tăng hiệu quả hoạt động và giảm chi tiêu chăm sóc sức khỏe cũng như mô hình xem xét thanh toán trước. Ví dụ vào tháng 9 năm 2020, Văn phòng Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh đã buộc tội 345 bị cáo ở 51 khu vực tư pháp về tội tham gia vào các âm mưu gian lận chăm sóc sức khỏe liên quan đến thiệt hại hơn 6 tỷ USD cho các chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang.

Theo Hiệp hội chống gian lận chăm sóc sức khỏe quốc gia, gian lận bảo hiểm y tế ở Hoa Kỳ gây thiệt hại khoảng 80 tỷ USD mỗi năm cho người tiêu dùng. Bọn tội phạm đang mong muốn thu lợi từ người dân trên khắp đất nước. Vì hầu hết người dân trong nước đều có bảo hiểm y tế nên các phương pháp điều trị y tế miễn phí hoặc ưu đãi tư vấn miễn phí đang bị đánh cắp. Ngoài ra, vào tháng 7 năm 2022, Bộ Tư pháp đã công bố cáo buộc hình sự đối với 36 cá nhân ở 13 quận liên bang trên khắp Hoa Kỳ vì cáo buộc gian lận về y tế từ xa, xét nghiệm di truyền tim mạch và ung thư cũng như các vụ lừa đảo về thiết bị y tế lâu bền (DME) với tổng trị giá hơn 1,2 tỷ USD. Do đó, sự gia tăng gian lận chăm sóc sức khỏe ở nước này dự kiến ​​sẽ làm tăng nhu cầu về thị trường phát hiện gian lận chăm sóc sức khỏe.

Những trường hợp gian lận trong bảo hiểm y tế như vậy đang gây thiệt hại cho bệnh sử của người dân. Một vài năm trước, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe rất khó xác định được hành vi gian lận vì bọn tội phạm đang sử dụng tất cả các loại thông tin nhận dạng bệnh nhân và thông tin bảo hiểm. Theo phần Thông tin Người tiêu dùng của Hiệp hội Chống Lừa đảo Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia (NHCAA), được cập nhật vào năm 2021, Hoa Kỳ chi hơn 2,27 nghìn tỷ USD cho việc chăm sóc sức khỏe hàng năm. Theo NHCAA, 10 tỷ USD bị mất mỗi năm do gian lận trong chăm sóc sức khỏe và 54 tỷ USD được dự đoán sẽ bị lừa đảo và đánh cắp ở Hoa Kỳ. Những hành động này, cũng như việc mất thu nhập do gian lận và hoạt động bất hợp pháp, khiến gian lận chăm sóc sức khỏe trở thành vấn đề nghiêm trọng nhất của đất nước. Trong giai đoạn dự kiến, điều này dự kiến ​​sẽ thúc đẩy nhu cầu về các hệ thống phát hiện gian lận trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Do những gian lận như vậy, bệnh nhân buộc phải trả phí bảo hiểm cao hơn. Do đó, bộ chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ hiện đang tập trung hơn vào việc giảm những trường hợp như vậy bằng cách triển khai công nghệ phát hiện gian lận. Do đó, người ta tin rằng do các hoạt động gian lận ngày càng gia tăng trong bộ phận chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ, thị trường được nghiên cứu có thể phát triển trong tương lai. Tuy nhiên, việc thiếu lao động CNTT chăm sóc sức khỏe có tay nghề cao trong nước có thể hạn chế sự tăng trưởng của thị trường trong giai đoạn dự báo.