| Período de Estudo | 2019 - 2029 |
| Tamanho do Mercado (2024) | USD 2.84 Billion |
| Tamanho do Mercado (2029) | USD 7.75 Billion |
| CAGR (2024 - 2029) | 22.26 % |
| Mercado de Crescimento Mais Rápido | Ásia-Pacífico |
| Maior Mercado | América do Norte |
| Concentração do Mercado | Baixo |
Principais jogadores
*Isenção de responsabilidade: Principais participantes classificados em nenhuma ordem específica |
Análise de mercado de detecção de fraude em saúde
O tamanho do mercado global de detecção de fraudes em saúde é estimado em US$ 2,32 bilhões em 2024, e deverá atingir US$ 6,35 bilhões até 2029, crescendo a um CAGR de 22,26% durante o período de previsão (2024-2029).
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Desde o início da pandemia COVID-19, ela afetou drasticamente o setor de saúde. Embora alguns mercados do setor tenham apresentado queda, alguns apresentaram maior crescimento. O setor de saúde testemunhou vários casos de fraude cometidos por pacientes, médicos, médicos e outros especialistas médicos. Observou-se que muitos prestadores de cuidados de saúde e especialistas estão envolvidos em atividades fraudulentas com fins lucrativos. Muitos casos comprovam o número crescente de casos de fraude durante a pandemia. Os acordos e julgamentos da Lei de Reivindicações Falsas do Departamento de Justiça ultrapassaram US$ 5,6 bilhões em 2021, e foi o segundo maior valor registrado desde 2014, e do valor liquidado, mais de US$ 5 bilhões em questões relacionadas ao setor de saúde, que inclui medicamentos e fabricantes de dispositivos médicos, prestadores de cuidados gerenciados, hospitais, farmácias, organizações de cuidados paliativos, laboratórios e médicos, entre outros. Tais fatores impulsionaram a adoção de soluções de detecção de fraudes em saúde, impulsionando assim o crescimento do mercado durante a fase pandêmica.
Além disso, os principais fatores que impulsionam o crescimento do mercado são o aumento das despesas com saúde; o crescente número de pacientes que optam por planos de saúde; pressão crescente para aumentar a eficiência operacional e reduzir gastos com saúde, e aumento de atividades fraudulentas no setor de saúde em todo o mundo.
Um número crescente de prestadores está cobrando e reivindicando programas federais de saúde por serviços medicamente desnecessários ou não prestados conforme faturado. Por exemplo, em maio de 2021, a SavaSeniorCare LLC e as suas subsidiárias concordaram em pagar um montante de 11,2 milhões de dólares por alegadas alegações falsas de serviços de terapia de reabilitação que forneceram devido a objetivos corporativos agressivos, sem respeitar as necessidades clínicas dos pacientes. Da mesma forma, a Alere cobrou e fez com que outros cobrassem por dispositivos de teste rápido no local de atendimento com defeito, que eram usados pelos beneficiários do Medicare para monitorar a coagulação sanguínea ao tomar medicamentos anticoagulantes, e por isso a empresa pagou US$ 38,75 milhões como acordo, conforme a fonte mencionada acima. Essas crescentes atividades fraudulentas no setor de saúde estão aumentando a demanda por serviços e soluções de detecção de fraudes em saúde, o que está afetando positivamente o crescimento do mercado.
Além disso, nos países de rendimento mais elevado, observou-se que as despesas com saúde estavam distribuídas de forma equitativa, resultando no desenvolvimento global do sistema de saúde. Pelo contrário, as pessoas nos países de baixo e médio rendimento têm de pagar dos seus próprios bolsos devido à menor contribuição dos governos para as despesas com cuidados de saúde, o que está a resultar em mais fraudes nos cuidados de saúde, e isto está a aumentar proporcionalmente a procura de detecção de fraudes nos cuidados de saúde. soluções.
Assim, espera-se que o mercado projete crescimento ao longo do período de previsão. No entanto, a falta de adoção de análises de fraudes em saúde pode dificultar o crescimento do mercado.
Tendências do mercado de detecção de fraudes em saúde
Espera-se que a revisão de sinistros de seguros por segmento de aplicação testemunhe o crescimento durante o período de previsão
As soluções de detecção de fraude na área de saúde desempenham um papel importante na análise de sinistros de seguros, já que a maioria dos casos de fraude ocorre durante a solicitação de seguros. Na fraude de seguros de saúde, informações falsas são fornecidas a uma seguradora de saúde para que esta pague benefícios não autorizados ao segurado ou ao prestador de serviços. As técnicas de aprendizado de máquina ajudam a melhorar a precisão preditiva e permitem que as unidades de controle de perdas obtenham maior cobertura com baixas taxas de falsos positivos. Além disso, a qualidade e a quantidade dos dados disponíveis têm um enorme impacto na precisão preditiva em comparação com a qualidade do algoritmo.
Globalmente, várias organizações, como o Insurance Fraud Bureau of Australia (IFBA), a Canadian Life and Health Insurance Association (CLHIA), a NHS Counter Fraud Authority (NHSCFA) e a European Healthcare Fraud Corruption Network (EHFCN), entre outros, visam reduzir a fraude nos seguros de saúde. O crescente interesse do governo e dos setores privados na revisão dos sinistros de seguros de saúde para poupar dinheiro aos indivíduos e às nações está impulsionando o crescimento do segmento.
A Autoridade Reguladora e de Desenvolvimento de Seguros da Índia (IRDAI), relatório anual de 2021, informou que, globalmente, a participação do negócio de seguros de vida no prêmio total foi de 44,5%, e a participação do prêmio de seguro não vida foi de 55,5% em 2020, mas A participação da Índia no negócio de seguros de vida era alta, atingindo 75,24%, enquanto o seguro não-vida para negócios não-vida representava apenas 24,76%. Esse elevado número de sinistros de seguros de vida saúde vem aumentando a demanda por soluções na revisão do segmento de sinistros de seguros.
Portanto, o número crescente de sinistros de seguros por parte de pacientes, familiares, empresas e outros está aumentando a demanda pela revisão do segmento de sinistros de seguros durante o período de previsão.
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A América do Norte domina o mercado e espera-se que faça o mesmo durante o período de previsão
Espera-se que a América do Norte domine o mercado geral durante todo o período de previsão. Isto se deve ao aumento dos gastos com saúde, ao aumento da adoção de TI na saúde e ao número crescente de casos de fraude no setor de saúde.
A seção de informações ao consumidor do site da National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA), atualizada em 2021, afirmou que todos os anos os Estados Unidos gastam mais de US$ 2,27 trilhões em saúde. Uma estimativa da NHCAA mostra que 10 mil milhões de dólares são perdidos devido a fraudes nos cuidados de saúde e estima-se que 54 mil milhões de dólares são fraudados e roubados todos os anos nos Estados Unidos. Estas actividades e a perda de riqueza sob a forma de fraude e actividades ilegais fazem da fraude nos cuidados de saúde o maior problema do país. Espera-se que isso impulsione a demanda por soluções de detecção de fraudes em saúde durante o período de previsão.
Além disso, em junho de 2021, a Artivatic lançou a plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS para automatizar reclamações de saúde de ponta a ponta, e sua capacidade de detecção de fraudes e abusos é de 30% ou mais. A plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS também permite que os usuários aprendam sozinhos e desenvolvam um sistema para melhor avaliação de riscos, detecção de fraudes e tomada de decisões.
Assim, devido à disponibilidade de inúmeros serviços e soluções avançadas relacionadas à detecção de fraudes em saúde e às medidas estratégicas tomadas pelos principais players presentes no país, espera-se que o mercado de detecção de fraudes em saúde se fortaleça na região norte-americana.
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Visão geral da indústria de detecção de fraude em saúde
O mercado de detecção de fraude em saúde é moderadamente competitivo e consiste em vários players importantes. Em termos de ações, alguns dos principais players dominam atualmente o mercado. Com a crescente adoção de TI na área da saúde e o número crescente de casos de fraude, espera-se que alguns outros players menores entrem no mercado nos próximos anos. Alguns dos principais players do mercado são CGI Inc., DXC Technology Company, ExlService Holdings, Inc. (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM), McKesson Corporation, Northrop Grumman, OSP Labs, SAS Institute Inc., RELX Group plc e UnitedHealth Group (Optum Inc.), entre outros.
Líderes do mercado de detecção de fraudes em saúde
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CGI Inc.
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DXC Technology Company
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International Business Machines Corporation (IBM)
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Mckesson
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ExlService Holdings, Inc.
- *Isenção de responsabilidade: Principais participantes classificados em nenhuma ordem específica
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Notícias do mercado de detecção de fraudes em saúde
- Em março de 2022, a Veriff lançou um novo conjunto de soluções de verificação de identidade baseadas em biometria, projetadas especificamente para o setor de saúde. Segundo a empresa, a nova oferta utilizará tecnologias de inteligência artificial e reconhecimento facial para realizar a identificação do usuário.
- Em fevereiro de 2022, a Associação Canadense de Seguros de Vida e Saúde (CLHIA) lançou uma iniciativa do setor para reunir dados de sinistros e usar ferramentas avançadas de inteligência artificial para melhorar a detecção e investigação de fraudes em benefícios.
Segmentação da indústria de detecção de fraude em saúde
De acordo com o âmbito do relatório, o termo deteção de fraudes nos cuidados de saúde refere-se a soluções que são úteis na deteção precoce de erros na apresentação de pedidos, duplicação de pedidos, etc., para minimizar as despesas com cuidados de saúde e melhorar a eficiência. O mercado de detecção de fraudes em saúde é segmentado por Tipo (Análise Descritiva, Análise Preditiva e Análise Prescritiva), Aplicação (Revisão de Sinistros de Seguros e Integridade de Pagamento), Usuário Final (Pagadores de Seguros Privados, Agências Governamentais e Outros Usuários Finais) e Geografia (América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico, Oriente Médio e África e América do Sul). O relatório de mercado também abrange os tamanhos e tendências estimados do mercado para 17 países diferentes nas principais regiões do mundo. O relatório oferece o valor (em milhões de dólares) para os segmentos acima.
| Por tipo | Análise Descritiva | |
| Análise preditiva | ||
| Análise Prescritiva | ||
| Por aplicativo | Revisão de sinistros de seguros | |
| Integridade de pagamento | ||
| Usuário final | Pagadores de seguros privados | |
| Agências governamentais | ||
| Outros usuários finais | ||
| Geografia | América do Norte | Estados Unidos |
| Canadá | ||
| México | ||
| Geografia | Europa | Alemanha |
| Reino Unido | ||
| França | ||
| Itália | ||
| Espanha | ||
| Resto da Europa | ||
| Geografia | Ásia-Pacífico | China |
| Japão | ||
| Índia | ||
| Austrália | ||
| Coreia do Sul | ||
| Resto da Ásia-Pacífico | ||
| Geografia | Oriente Médio e África | CCG |
| África do Sul | ||
| Resto do Médio Oriente e África | ||
| Geografia | América do Sul | Brasil |
| Argentina | ||
| Resto da América do Sul |
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Perguntas frequentes sobre pesquisa de mercado de detecção de fraude em saúde
Qual é o tamanho do mercado global de detecção de fraudes em saúde?
O tamanho do mercado global de detecção de fraudes em saúde deve atingir US$ 2,32 bilhões em 2024 e crescer a um CAGR de 22,26% para atingir US$ 6,35 bilhões até 2029.
Qual é o tamanho atual do mercado global de detecção de fraudes em saúde?
Em 2024, o tamanho do mercado global de detecção de fraudes em saúde deverá atingir US$ 2,32 bilhões.
Quem são os principais atores do mercado global de detecção de fraude em saúde?
CGI Inc., DXC Technology Company, International Business Machines Corporation (IBM), Mckesson, ExlService Holdings, Inc. são as principais empresas que operam no mercado global de detecção de fraudes em saúde.
Qual é a região que mais cresce no mercado global de detecção de fraudes em saúde?
Estima-se que a Ásia-Pacífico cresça no maior CAGR durante o período de previsão (2024-2029).
Qual região tem a maior participação no mercado global de detecção de fraudes em saúde?
Em 2024, a América do Norte é responsável pela maior participação de mercado no Mercado Global de Detecção de Fraudes em Saúde.
Que anos esse mercado global de detecção de fraudes em saúde cobre e qual era o tamanho do mercado em 2023?
Em 2023, o tamanho do mercado global de detecção de fraudes em saúde foi estimado em US$ 1,90 bilhão. O relatório abrange o tamanho histórico do mercado global de detecção de fraude em saúde para os anos 2019, 2020, 2021, 2022 e 2023. O relatório também prevê o tamanho do mercado global de detecção de fraude em saúde para os anos 2024, 2025, 2026, 2027, 2028 e 2029.
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Relatório da indústria de software de detecção de fraude em saúde
Estatísticas para a participação de mercado, tamanho e taxa de crescimento de receita do Software de Detecção de Fraudes em Saúde em 2024, criadas pelo Mordor Intelligence™ Industry Reports. A análise do software de detecção de fraude em saúde inclui uma perspectiva de previsão de mercado para 2029 e uma visão geral histórica. Obtenha uma amostra desta análise do setor como um download gratuito em PDF do relatório.
