| Período de Estudo | 2019 - 2029 |
| Tamanho do Mercado (2024) | USD 27.72 Billion |
| Tamanho do Mercado (2029) | USD 58.96 Billion |
| CAGR (2024 - 2029) | 16.29 % |
| Mercado de Crescimento Mais Rápido | Ásia-Pacífico |
| Maior Mercado | América do Norte |
| Concentração do Mercado | Alto |
Principais jogadores*Isenção de responsabilidade: Principais participantes classificados em nenhuma ordem específica |
Análise de mercado de gestão de sinistros de saúde
O tamanho do mercado global de gestão de reivindicações de saúde é estimado em US$ 23,84 bilhões em 2024, e deverá atingir US$ 50,70 bilhões até 2029, crescendo a um CAGR de 16,29% durante o período de previsão (2024-2029).
Espera-se que a pandemia COVID-19 tenha um impacto significativo no crescimento do mercado. Devido ao grande número de pessoas infectadas e depois internadas em hospitais, tem havido uma enorme pressão desde o início da pandemia sobre os desenvolvedores e fornecedores de software de gestão de sinistros. As negações de reivindicações também dispararam devido à pandemia de COVID-19. Por exemplo, de acordo com um inquérito realizado pela Harmony Healthcare entre finais de Abril e meados de Maio de 2021, quase um terço dos inquiridos no inquérito afirmaram que o seu hospital tinha uma taxa média de recusas superior à zona de perigo de recusas de 10%. Empresas em todo o mundo, e especialmente nos países mais afetados pela COVID-19, registaram um aumento maciço nos sinistros. Por exemplo, em Fevereiro de 2021, o Conselho Geral de Seguros da Índia declarou que as seguradoras de saúde gerais e autónomas tinham recebido 908.849 reclamações relacionadas com a Covid, no valor de INR 13.752,41 milhões. Espera-se que o processamento de uma quantidade tão grande de reclamações por parte das empresas impulsione o crescimento do mercado.
Os principais fatores para o crescimento do mercado de gestão de sinistros de saúde incluem as iniciativas governamentais que apoiam o mercado de seguros de saúde, a importância crescente da gestão de negações e o crescente envelhecimento da população com doenças crônicas.
A negação de sinistros pelas seguradoras é muito comum e é uma das principais causas de perda de receitas para muitos prestadores de cuidados de saúde. Sistemas, processos e fluxos de trabalho desarticulados nas organizações prestadoras de cuidados de saúde, bem como sistemas de TI incompatíveis, conduzem frequentemente a registos de recusas intempestivos e ao aumento dos custos de cobrança. Mais importante ainda, as empresas não têm as ferramentas adequadas de relatórios e diagnóstico para analisar os dados de recusas. Essas ferramentas são o primeiro passo no gerenciamento da resolução de negações. Mesmo enquanto os sistemas de saúde trabalham para identificar a causa raiz das recusas, a análise tradicional utilizada por muitas organizações tem sido uma causa de obstáculo. As empresas dedicam muito tempo, dinheiro e recursos apenas para revisar tendências e analisar negações manualmente, e para tentar soluções após o fato. Como resultado, certos tipos de negações continuam, prejudicando os resultados financeiros dos cuidados de saúde. Esta é uma das principais razões pelas quais há uma maior demanda por gerenciamento de sinistros de saúde para resolver esses problemas. O setor pode utilizar análise de dados, automação robótica de processos (RPA) e inteligência artificial (IA) para superar os desafios de negação. Usando a descoberta automatizada e a análise de padrões, a IA pode ajudar as companhias de seguros a resolver problemas desde o início, trazer à tona recusas que têm poucas chances de serem aceitas e orientar os agentes a encerrar sinistros que têm maiores chances de serem aprovados. Espera-se que esses benefícios do uso da Inteligência Artificial e outros processos automatizados impulsionem o crescimento do mercado.
Tendências do mercado de gestão de sinistros de saúde
Espera-se que baseado em nuvem detenha participação de mercado significativa no mercado de gerenciamento de sinistros de saúde
A crescente incorporação de infraestrutura segura em nuvem e o uso crescente de software e aplicativos atualizados para atender às necessidades emergentes e atuais do setor de serviços de sinistros de saúde têm aberto caminhos para o segmento. A área de foco inicial para considerar o modo de entrega baseado em nuvem geralmente tem sido a infraestrutura de TI, a fim de atingir benefícios, incluindo flexibilidade financeira, menor custo total de propriedade (TCO), utilização baseada em necessidades, velocidade de colocação no mercado e disponibilidade de informações. em qualquer lugar e a qualquer hora. Adicionalmente, os lançamentos inovadores por parte do mercado para atender a crescente demanda dos usuários finais prevêem o crescimento deste segmento. Por exemplo, em março de 2021, a QIAGEN lançou sua plataforma QIAsphere baseada em nuvem, que permitirá que laboratórios e clientes do QIAstat-Dx monitorem remotamente o status dos testes e dos instrumentos 24 horas por dia. Ao combinar arquiteturas de virtualização e multilocação com um modelo de negócios pré-pago, a computação baseada em nuvem representa um novo modelo que pode impactar significativamente a forma como os recursos de infraestrutura de TI, plataforma, aplicativos e processos de negócios são adquiridos, entregues, e apoiado. Esses benefícios proporcionam oportunidades de crescimento para o mercado. Além disso, com o declínio nas taxas de reembolso, os prestadores de cuidados de saúde estão a optar por serviços baseados na nuvem que reduzem significativamente os custos e ajudam as seguradoras a receber os pagamentos atempadamente. Além disso, espera-se que o aumento da população geriátrica que necessita da maioria dos serviços médicos e hospitalização impulsione o crescimento do mercado durante o período de previsão. Assim, devido a todos os fatores acima mencionados, espera-se que o mercado testemunhe um elevado crescimento ao longo do período de previsão.
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A América do Norte domina o mercado e espera fazer o mesmo no período de previsão
A região da América do Norte é o maior mercado para a indústria de gestão de sinistros de saúde. Espera-se que factores como o envelhecimento da população, a maior adopção de tecnologia pelos pagadores de cuidados de saúde e a presença de grandes empresas impulsionem o crescimento.
Espera-se que os Estados Unidos sejam o maior mercado da região. O aumento da inscrição em seguros de saúde, o mandato individual favorável cobrado pela Lei de Cuidados Acessíveis (ACA), a presença de um quadro de reembolso favorável são alguns dos factores responsáveis pela considerável quota de mercado regional. Os Estados Unidos gastam uma parte significativa do seu PIB todos os anos em cuidados de saúde. De acordo com um relatório recente publicado pela Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE), cerca de 16,96% do PIB do país foi gasto em cuidados de saúde em 2019. A maioria dos hospitais nos Estados Unidos que atendem pacientes cobertos pelo Medicare ou por qualquer serviço privado seguros estão enfrentando dificuldades no processamento e envio de reclamações. Os hospitais enfrentam desafios para cobrar com precisão os pacientes por um procedimento ou cirurgia. Isto criou uma enorme oportunidade para as empresas que fornecem gestão de sinistros de saúde preencherem a lacuna. Os pagadores de cuidados de saúde enfrentam o desafio de gerir redes complexas de prestadores. Nos Estados Unidos, a maioria dos fornecedores e pagadores depende de empresas terceirizadas que são pioneiras eficientes em serviços de gestão de sinistros. Além disso, o governo está a prestar apoio aos prestadores de cuidados de saúde que lutam contra a pandemia da COVID-19. Existem reembolsos de solicitações de COVID-19 para prestadores de cuidados de saúde e instalações para testes e tratamento de pessoas não seguradas. Por exemplo, a Lei de Ajuda, Ajuda e Segurança Económica ao Coronavírus (CARES) (PL 116-136), que fornece 100 mil milhões de dólares em fundos de ajuda, incluindo a hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde na linha da frente da resposta à COVID-19, e a Lei do Programa de Protecção de Cheques de Pagamento e Melhoria dos Cuidados de Saúde (PPPHCEA), que destinou mais 75 mil milhões de dólares em fundos de ajuda. Há muitas iniciativas estratégicas sendo tomadas no país também. Por exemplo, em setembro de 2021, a Honeywell adquiriu a Performix Inc., fornecedora de software de sistema de execução de fabricação (MES) para as indústrias farmacêutica e de biotecnologia. A aquisição tem como foco o desenvolvimento de uma plataforma de software integrada para clientes do setor de ciências biológicas que estão se esforçando para obter conformidade mais rápida, maior confiabilidade e melhor rendimento de produção nos mais altos níveis de qualidade. Todos os fatores acima podem impulsionar o mercado de gestão de sinistros de saúde nos Estados Unidos durante o período de previsão.
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Visão geral do setor de gerenciamento de reclamações de saúde
O mercado estudado é um mercado moderadamente consolidado devido à presença de muitos pequenos e grandes players do mercado. Alguns dos players do mercado são Accenture plc, Allscripts Healthcare Solutions, Inc., Athenahealth Inc, Oracle (Cerner Corporation), Genpact Limited, IBM Corporation, Mckesson Corporation, Optum, Inc.
Líderes de mercado de gerenciamento de sinistros de saúde
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Accenture plc
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Athenahealth Inc
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Genpact limited
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Conduent Inc. (Health Solutions Plus)
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Oracle
- *Isenção de responsabilidade: Principais participantes classificados em nenhuma ordem específica
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Notícias do mercado de gerenciamento de sinistros de saúde
Em fevereiro de 2022, a Health Edge formou uma parceria estratégica com a Citius Tech para implementação conjunta de entrada no mercado e serviços de consultoria para soluções HealthEdge em administração central, gestão de cuidados e integridade de pagamento para planos de saúde que buscam cuidados baseados em valor e operações simplificadas.
Em dezembro de 2021, a HealthEdge Software concluiu a aquisição anteriormente anunciada da Well Frame Inc, uma plataforma líder de gestão digital de saúde.
Segmentação da indústria de gerenciamento de sinistros de saúde
De acordo com o âmbito deste relatório, a gestão de reclamações de cuidados de saúde refere-se a serviços que permitem aos pagadores de cuidados de saúde gerir de forma eficiente os dados dos prestadores de cuidados de saúde e automatizar os processos de reclamações para ajudar o prestador de cuidados de saúde a submeter as reclamações e obter uma aprovação mais rápida.
O mercado é segmentado por tipo de solução (soluções integradas e soluções autônomas), componente (serviços e software), modo de entrega (no local e baseado em nuvem), usuário final (pagadores de saúde, prestadores de cuidados de saúde e outros usuários finais) e geografia (América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico, Oriente Médio e África e América do Sul). O relatório de mercado também abrange os tamanhos e tendências estimados do mercado para 17 países diferentes nas principais regiões, globalmente. O relatório oferece o valor (em milhões de dólares) para os segmentos acima.
| Por tipo de solução | Soluções integradas | ||
| Soluções autônomas | |||
| Por componente | Serviços | ||
| Programas | |||
| Por modo de entrega | Na premissa | ||
| Baseado em nuvem | |||
| Por usuário final | Pagadores de saúde | ||
| Prestadores de cuidados de saúde | |||
| Outros usuários finais | |||
| Geografia | América do Norte | Estados Unidos | |
| Canadá | |||
| México | |||
| Europa | Alemanha | ||
| Reino Unido | |||
| França | |||
| Itália | |||
| Espanha | |||
| Resto da Europa | |||
| Ásia-Pacífico | China | ||
| Japão | |||
| Índia | |||
| Austrália | |||
| Coreia do Sul | |||
| Resto da Ásia-Pacífico | |||
| Oriente Médio e África | CCG | ||
| África do Sul | |||
| Resto do Médio Oriente e África | |||
| América do Sul | Brasil | ||
| Argentina | |||
| Resto da América do Sul | |||
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Perguntas frequentes sobre pesquisa de mercado de gerenciamento de reclamações de saúde
Qual é o tamanho do mercado global de gerenciamento de reivindicações de saúde?
O tamanho do mercado global de gerenciamento de reivindicações de saúde deve atingir US$ 23,84 bilhões em 2024 e crescer a um CAGR de 16,29% para atingir US$ 50,70 bilhões até 2029.
Qual é o tamanho atual do mercado global de gerenciamento de reivindicações de saúde?
Em 2024, o tamanho do mercado global de gestão de reivindicações de saúde deverá atingir US$ 23,84 bilhões.
Quem são os principais atores do mercado global de gerenciamento de reivindicações de saúde?
Accenture plc, Athenahealth Inc, Genpact limited, Conduent Inc. (Health Solutions Plus), Oracle são as principais empresas que operam no mercado global de gerenciamento de reivindicações de saúde.
Qual é a região que mais cresce no mercado global de gerenciamento de reivindicações de saúde?
Estima-se que a Ásia-Pacífico cresça no maior CAGR durante o período de previsão (2024-2029).
Qual região tem a maior participação no mercado global de gerenciamento de reivindicações de saúde?
Em 2024, a América do Norte é responsável pela maior participação de mercado no Mercado Global de Gestão de Reivindicações de Saúde.
Que anos este mercado global de gerenciamento de reivindicações de saúde cobre e qual era o tamanho do mercado em 2023?
Em 2023, o tamanho do mercado global de gestão de reivindicações de saúde foi estimado em US$ 20,5 bilhões. O relatório abrange o tamanho histórico do mercado global de gestão de reivindicações de saúde para os anos 2019, 2020, 2021, 2022 e 2023. O relatório também prevê o tamanho do mercado global de gestão de reivindicações de saúde para os anos 2024, 2025, 2026, 2027, 2028 e 2029.
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Relatório do setor de gerenciamento de sinistros de saúde
Estatísticas para a participação de mercado de Gestão de Reivindicações de Saúde em 2024, tamanho e taxa de crescimento de receita, criadas por Mordor Intelligence™ Industry Reports. A análise do Healthcare Claims Management inclui uma perspectiva de previsão de mercado para 2029 e uma visão histórica. Obtenha uma amostra desta análise do setor como um download gratuito em PDF do relatório.
