マーケットトレンド の 米国の医療詐欺の検出 産業
保険金請求部門は今後健全な成長が見込まれる。
医療不正検出ソリューションは、保険請求の審査において大きな役割を果たします。2022年8月に発表されたNHCAA（National Health Care Anti-Fraud Association）の推計によると、米国では医療詐欺により年間約680億米ドルの損害が発生している。さらに、保険金詐欺撲滅連合（CAIF）の2022年8月の最新情報では、保険金詐欺は米国の消費者に年間3,086億米ドルの損害を与えている。この数字には、生命保険（747億米ドル）を含む様々な責任分野における年間詐欺費用の見積もりが含まれている。健康保険詐欺は詐欺の一種で、虚偽または誤解を招くような情報を健康保険会社に提供し、保険契約者「別の当事者またはサービスを提供する事業体に不正な給付金を支払わせようとするものである。この犯罪は、被保険者または医療サービスの提供者によって行われる
ほとんどの健康保険には、特定の給付金と、受けたサービスの種類に対する過剰請求などの健康保険詐欺行為が含まれている。最近の米国の医療政策改革の中心的な目的は、安定した手ごろな医療保険へのアクセスを増やすことである。同国でも多くの戦略的取り組みが行われている。例えば、2021年6月、アーティバティック社はエンド・ツー・エンドの医療保険請求を自動化するプラットフォーム「ALFRED-AI HEALTH CLAIMSを発表したが、その不正・濫用検知能力は30％以上である。また、ALFRED-AI HEALTH CLAIMSプラットフォームは、ユーザーが自己学習し、より良いリスク評価、不正検出、意思決定のためのシステムを進化させることができる
前述の要因から、米国の医療不正検知市場では、保険請求分野の見直しが飛躍的に成長すると予想される
この市場を形作る主な傾向を理解する
