| 調査期間 | 2019 - 2029 |
| 推定の基準年 | 2023 |
| 市場規模 (2024) | USD 0.96 Billion |
| 市場規模 (2029) | USD 2.65 Billion |
| CAGR (2024 - 2029) | 22.60 % |
| 市場集中度 | 低い |
主要プレーヤー*免責事項:主要選手の並び順不同 |
米国の医療詐欺検出市場分析
米国の医療費不正検知市場の市場規模は、2024年にUSD 0.78 billionと推定され、2029年にはUSD 2.16 billionに達し、予測期間中（2024-2029）に22.60%のCAGRで成長すると予測されています。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行は、公衆衛生上の危機が救急部門や病院システムにどのような影響を与えるかを示しています。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは医療提供に多大な影響を与えました。請求コード、遠隔医療、処方箋の緊急調整により、医療システムは医療提供方法を適切に変更できるようになりました。ただし、これらの迅速な変更は、詐欺や無駄に対する潜在的な脆弱性をもたらしました。 2021年5月に発表された「医療詐欺の触媒としての新型コロナウイルス感染症の流行というタイトルの研究によると、コロナウイルス支援、救援、経済安全保障（ケア）が発動されれば、間もなく推定1億4,000万ドルの米国世帯に資金が提供されることになる。これに、多くの人々の恐怖を伴う詐欺への脆弱性の高まりと組み合わせると、新型コロナウイルス感染症が消費者が直面する最新の詐欺のホットゾーンであった可能性が高まります。このような感染拡大はパンデミック中の米国では一般的でした。さらに、2021年5月、司法省は、米国全土の7つの連邦選挙区で、新たに起訴された11名と差し替え起訴された3名を含む14名の被告を、悪用したさまざまな医療詐欺計画に参加した疑いで刑事告訴すると発表した。新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、1 億 4,300 万ドルを超える不正請求が発生しました。したがって、パンデミック中に医療詐欺が増加し、それによって医療詐欺検出システムの導入が拡大し、市場にプラスの影響を与えました。
米国の医療不正検出市場の成長に寄与する主な要因は、米国の医療における不正行為の増加、業務効率の向上と医療支出の削減に対する圧力の増大、および前払いレビューモデルです。たとえば、2020年9月、保健社会福祉省は、連邦医療プログラムに60億ドル以上の損害を与えたとして、医療詐欺計画に参加したとして51の司法管区の被告345人を起訴した。
全米医療詐欺防止協会によると、米国における医療保険詐欺は消費者に年間約 800 億ドルの損害を与えています。犯罪者たちは国中の人々から利益を得ることを楽しみにしています。この国のほとんどの人は健康保険に加入しているため、無料の治療や無料相談のオファーが盗まれています。さらに、2022年7月、司法省は、総額12億ドルを超える遠隔医療、心臓血管およびがんの遺伝子検査、耐久性医療機器（DME）詐欺の疑いで、全米13の連邦地方区の36人を刑事告訴すると発表した。したがって、国内での医療詐欺の増加により、医療詐欺検出市場の需要が高まると予想されます。
このような健康保険の不正事件は、人々の病歴に損害を与えています。数年前、犯罪者があらゆる種類の患者 ID や保険情報を使用していたため、医療提供者が詐欺を特定することは困難でした。 2021 年に更新された全米医療詐欺防止協会 (NHCAA) の消費者情報セクションによると、米国は年間 2 兆 2,700 億米ドル以上を医療に費やしています。 NHCAA によると、米国では医療詐欺により毎年 100 億米ドルが損失しており、540 億米ドルが詐欺や盗難に遭うと予想されています。こうした行為に加え、詐欺や違法行為による収入の損失により、医療詐欺がこの国の最も深刻な問題となっている。これにより、予測される期間にわたって、医療不正検出システムの需要が高まることが予想されます。このような不正行為により、患者は高額な保険料の支払いを強いられています。したがって、米国の医療部門は現在、不正検出テクノロジーの導入によるこのようなケースの削減により重点を置いています。したがって、米国の医療部門での不正行為の増加により、調査対象の市場は将来的に成長する可能性があると考えられています。ただし、国内の熟練した医療IT労働者の不足により、予測期間中の市場の成長が抑制される可能性があります。
米国医療不正検知市場の動向
保険金請求部門は今後健全な成長が見込まれる。
医療不正検出ソリューションは、保険請求の審査において大きな役割を果たします。2022年8月に発表されたNHCAA（National Health Care Anti-Fraud Association）の推計によると、米国では医療詐欺により年間約680億米ドルの損害が発生している。さらに、保険金詐欺撲滅連合（CAIF）の2022年8月の最新情報では、保険金詐欺は米国の消費者に年間3,086億米ドルの損害を与えている。この数字には、生命保険（747億米ドル）を含む様々な責任分野における年間詐欺費用の見積もりが含まれている。健康保険詐欺は詐欺の一種で、虚偽または誤解を招くような情報を健康保険会社に提供し、保険契約者「別の当事者またはサービスを提供する事業体に不正な給付金を支払わせようとするものである。この犯罪は、被保険者または医療サービスの提供者によって行われる。
ほとんどの健康保険には、特定の給付金と、受けたサービスの種類に対する過剰請求などの健康保険詐欺行為が含まれている。最近の米国の医療政策改革の中心的な目的は、安定した手ごろな医療保険へのアクセスを増やすことである。同国でも多くの戦略的取り組みが行われている。例えば、2021年6月、アーティバティック社はエンド・ツー・エンドの医療保険請求を自動化するプラットフォーム「ALFRED-AI HEALTH CLAIMSを発表したが、その不正・濫用検知能力は30％以上である。また、ALFRED-AI HEALTH CLAIMSプラットフォームは、ユーザーが自己学習し、より良いリスク評価、不正検出、意思決定のためのシステムを進化させることができる。
前述の要因から、米国の医療不正検知市場では、保険請求分野の見直しが飛躍的に成長すると予想される。
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米国医療不正検知業界の概要
米国の医療不正検知市場は適度な競争があり、複数の大手企業で構成されている。市場シェアの面では、現在いくつかの大手企業が市場を支配している。 医療ITの導入が進み、不正事件が増加していることから、今後数年のうちに他の小規模プレーヤーが市場に参入することが予想される。市場の主要プレーヤーとしては、Conduent Inc.、DXC Technology Company、EXL (Scio Health Analytics)、International Business Machines Corporation (IBM)、Mckessonなどが挙げられる。
米国医療不正検知市場のリーダー
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Conduent Inc.
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DXC Technology Company
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EXL (Scio Health Analytics)
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International Business Machines Corporation (IBM)
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Mckesson
- *免責事項:主要選手の並び順不同
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米国医療不正検知市場ニュース
- 2022年4月、ヒューレット・パッカード・エンタープライズは、データプライバシーを損なうことなくAIモデルの学習を共有・統一することで、病気の診断からクレジットカード詐欺の検知まで、エッジにおける洞察を加速する画期的なAIソリューション「HPE Swarm Learningの発売を発表した。
- IBMは2022年4月、レイテンシーに最適化された推論を可能にするオンチップAIアクセラレーターを統合した次世代システム、IBM z16を発表した。この技術革新は、クレジットカード、ヘルスケア、金融活動など、顧客がリアルタイムのトランザクションを大規模に評価できるようにすることを目的としている。
米国医療不正検知産業のセグメンテーション
本レポートの範囲では、医療費不正検知とは、医療費支出を最小限に抑え、効率性を向上させるために、請求書提出の誤りや請求の重複などを早期に発見するのに役立つソリューションを指します。米国の医療不正検知市場は、タイプ（記述的分析、予測的分析、記述的分析）、アプリケーション（保険請求のレビューと支払いの完全性）、エンドユーザー（民間保険、支払者、政府機関、その他のエンドユーザー）で区分されています。本レポートでは、上記セグメントの金額（単位：百万米ドル）を提供している。
| タイプ別 | 記述的分析 |
| 予測分析 | |
| 規範的な分析 | |
| 用途別 | 保険金請求の見直し |
| 支払いの完全性 | |
| エンドユーザー別 | 民間保険の支払者 |
| 政府機関 | |
| その他のエンドユーザー |
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米国医療不正検知市場に関する調査FAQ
米国の医療不正検出市場の規模はどれくらいですか?
米国の医療不正検出市場規模は、2024 年に 7 億 8,000 万米ドルに達し、CAGR 22.60% で成長し、2029 年までに 21 億 6,000 万米ドルに達すると予想されています。
現在の米国の医療詐欺検出市場規模はどれくらいですか?
2024 年の米国の医療不正検出市場規模は 7 億 8,000 万米ドルに達すると予想されています。
米国の医療詐欺検出市場の主要プレーヤーは誰ですか?
Conduent Inc.、DXC Technology Company、EXL (Scio Health Analytics)、International Business Machines Corporation (IBM)、Mckesson は、米国の医療詐欺検出市場で活動している主要企業です。
この米国の医療不正検出市場は何年をカバーしており、2023 年の市場規模はどれくらいですか?
2023 年の米国の医療不正検出市場規模は 6 億 4,000 万米ドルと推定されています。このレポートは、米国の医療不正検出市場の過去の市場規模を2019年、2020年、2021年、2022年、2023年までカバーしています。レポートはまた、米国の医療不正検出市場の年間規模を予測します 2024年、2025年、2026年、2027年、2028年そして2029年。
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Mordor Intelligence™ Industry Reports によって作成された、2024 年の米国の医療不正検出市場シェア、規模、収益成長率の統計。米国の医療不正検出分析には、2029 年までの市場予測見通しと過去の概要が含まれています。この業界分析のサンプルを無料のレポート PDF ダウンロードとして入手してください。
