マーケットトレンド の 米国ヘルスケアBPO 産業
予測期間中、クレーム管理セグメントのCAGRが最も高くなる見込み
クレーム処理アウトソーシング（CPO）は保険会社にとって比較的新しいビジネスコンセプトである。CPOは、サービスの質を向上させながら営業経費の最小化を目指す企業にとって、望ましい選択肢として浮上してきた。保険契約者、医療提供者、保険会社の関係を理解することは、医療請求とコーディングのプロセスの詳細を理解する上で不可欠である
医療請求管理とは、患者の診断、治療、投薬に関連する医療請求の請求、記入、更新、処理のプロセスである。多くの病院や医療施設では、患者記録の管理、医療保険機関とのやり取り、医療サービスの請求書作成など、時間のかかる作業が多いため、これらの業務を医療請求管理会社に委託しています
慢性疾患の増加、高齢化、医療費請求の増加が、このセグメントの拡大を後押ししている。例えば、米国癌協会が2024年1月に発表したデータによると、2024年に米国で新たに診断される癌患者は推定200万人で、中でも前立腺癌が299,010人と最も多く、次いで肺癌が234,580人、女性乳癌が313,510人と推定されている。したがって、がんなどの慢性疾患の負担が増加するにつれて、保険会社は、がんにかかった治療費を相殺するために医療提供者からより多くの保険金請求を受けることができるようになり、これが保険金請求管理サービスの需要を促進し、それによってこのセグメントの成長を後押ししている
市場プレイヤーによるパートナーシップなどの戦略的活動は、予測期間中の市場成長を後押しすると予想される。例えば、アフラックは2024年5月にNayyaと戦略的提携を結び、従業員の補足的医療給付の利用方法を変革した。Nayyaは、アフラックのトップクラスのグループ・ベネフィット・セクターにおける雇用者の補足医療保険請求の統合を促進し、保険請求の提出プロセスを合理化し、関連する複雑さと時間を最小限に抑える
2024年3月、ユナイテッドヘルス・グループは、子会社のチェンジ・ヘルスケアが医療保険請求管理のためのクラウドベースのサービスを完全に再構築し、復旧させたと発表した。Change社のAssuranceとRelay Exchangeは、認証サービスに依存するクラウドベースのアプリケーションである。Assuranceは医療請求と送金を管理するソフトウェア・ソリューションであり、Relay Exchangeは保険請求が不正確でないかを検証するクリアリングハウスである。このように、市場プレイヤーのこうした取り組みが、米国における同分野の成長を促進すると予想される
このように、慢性疾患の負担増加や市場参入企業による戦略的活動など、上記のすべての要因が同分野の成長を後押しすると予想される
収益サイクル管理部門が予測期間中に大きなシェアを占める見込み
レベニュー・サイクル・マネジメント（RCM）は、初診から未払い金の清算まで、患者とのすべての金銭的やり取りを監視するために医療機関が使用するツールです。患者サービス収入の管理・回収に関わる臨床・管理業務はすべてRCMに含まれる。したがって、医療におけるRCMサービスのニーズの高まりは、このセグメントの拡大を促進すると予想される
RCMは、請求・回収から管理責任に至るまで、サプライヤーに様々な利点を提供する。高度な請求、支払い処理、電子カルテシステムを通じて管理業務を管理する最先端のシステムである。2022年6月にMGMA（Medical Group Management Association）が発表した記事によると、RCMをアウトソーシングした医療機関では、集金やスタッフの効率化などにおいて業績が向上している。このように、RCMに関連するメリットとその採用拡大により、同分野は予測期間中に成長すると予想される
市場プレーヤーは、市場での地位を強化するために、新たなパートナーシップや契約に注力しており、その結果、このセグメントの成長をもたらしている。例えば、2022年7月、収益サイクル管理（RCM）ベンダーのWaystarは、RCMベンダーと患者決済会社が関与する最新の取引としてPatientcoの買収を計画した
RCMベンダーは、この合併が医療費に関する使いやすい選択肢を提供することで、患者の経済的経験を向上させることを期待している。2022年12月、メリーランド州アナポリスに位置するルミニス・ヘルスは、収益サイクル管理業務を処理するために、AIを活用した分析を行うVisiQuateを選択した。同様に、2022年11月、Cornerstone Specialty Hospitalsはルイジアナ州ウェストモンローで収益サイクル管理業務を請け負うためにCareCloudと提携した
このように、RCMアウトソーシングの莫大なメリットや、ヘルスケア企業と市場ベンダーとの戦略的協力関係といった上記の要因は、同セグメントの成長を後押しすると予想される
