マーケットトレンド の グローバル収益サイクル管理 産業
保険金請求・拒否管理部門は予測期間中に最も急成長する見込み
保険金請求と不服申し立て管理には、不服申し立て手続きの見直しが含まれる。否認および不服申し立て管理のソリューション・プロバイダーは、保険会社に否認された請求の根本原因分析を行う。これには、患者の書類の見直しと請求の再提出が含まれる
専門家チームを持たない病院や医療施設は、第三者のソリューション・プロバイダーに頼ることが多い。保険会社のプロバイダー・ガイドラインをよく理解し、経験を積んでいるこれらの会社は、保険会社に説明と支払いの要請をする。時には、保険会社との電話による会話で否認が覆ることもあり、その後、請求が否認されない理由を中心に、書面でのアピールが行われる
より多くの医療施設が厳しい監視下に置かれ、医療費請求件数が増加する中、病院収入の多くが減少している。2021年1月に更新された米国司法省のデータによると、司法省がこの会計年度に回収した22億米ドル以上の和解金と判決金のうち、18億米ドル以上は、医薬品・医療機器メーカー、マネージド・ケア提供者、病院、薬局、ホスピス組織、検査室、医師を含むヘルスケア産業に関連するものである。 18億米ドルに含まれる金額は、連邦政府の損失のみを反映したものであり、これらのケースの多くにおいて、BKCは州のメディケイド・プログラムのためにさらに数千万米ドルの回収に貢献した
さらに、2020年11月、BKD CPAs Advisorsは、米国における保険金否認の特定と防止を支援することを目的とした新サービスを開始した。予防可能な保険金請求拒否は、年間純収入の3%以上の損失を組織に与える可能性があります。保険金請求拒否・不服申し立てサービスを提供する企業の受け入れが進むにつれ、病院施設にとって保険金請求拒否・不服申し立てサービスはより重要なものとなり、予測期間中の市場成長に貢献している
この市場を形作る主な傾向を理解する
収益サイクル管理市場は北米が現在最大の市場シェアを占めており、予測期間中も同様の傾向が続くとみられる
北米の医療収益サイクル管理市場は世界市場を席巻しており、予測期間中も同様の傾向を示すと推定される。この成長は、医療サービスの財政、組織、提供に大きな影響を与えた規制の大幅な変更などの要因によるものである
ほとんどの医療提供者は、この地域でサービスを提供した後に支払いを受けるまでの時間を短縮する収益サイクル管理（RCM）システムを導入している。これまで手作業で行われていた多くの活動を自動化するRCMは、時間の節約につながり、これが市場成長の大きな要因となっている。さらに、大量の患者データの作成や医療負担の増大は、医療費請求やその他のプロセスにおけるミスにつながる可能性がある。例えば、2020年にAmerican Journal of Medicineに掲載された論文によると、国内で実施された医療請求の約80%に少なくとも1つのエラーが含まれており、収益サイクル管理の需要が高まっている
市場プレーヤーは、市場シェアを拡大するために、買収、提携、パートナーシップ、事業拡大など、さまざまな戦略を採用している。例えば、2022年9月、AGS Health社は、人工知能（AI）と自動化を、受賞歴のあるヒューマン・イン・ザ・ループ・サービスと専門家サポートと融合させ、収益サイクルのパフォーマンスを最大化するコネクテッド・ソリューション、AGS AI Platformを米国で発売すると発表した。さらに2020年6月、サーナー・コーポレーションはRCMアウトソーシング事業であるサーナー・レブワークスをR1 RCM Inc.に売却すると発表した。これにより、両社のテクノロジー・プラットフォームが統合され、R1のRCM能力が拡大することが期待される。このように、上記のような要因が、予測期間中の調査対象市場を牽引すると予想される
重要な地理的市場に関する分析を取得する
