Tendencias del Mercado de Detección de fraude sanitario en Estados Unidos Industria
Se espera que el segmento de reclamaciones de seguros sea testigo de un crecimiento saludable en el futuro.
La solución de detección de fraude sanitario desempeña un papel importante en la revisión de reclamaciones de seguros, ya que la mayoría de los casos de fraude se producen al reclamar el seguro. Según las estimaciones de la Asociación Nacional Antifraude en la Atención Médica (NHCAA) en agosto de 2022, el fraude en la atención médica le cuesta a los Estados Unidos alrededor de 68 mil millones de dólares al año. Además, en las actualizaciones de agosto de 2022 de la Coalición contra el Fraude de Seguros (CAIF), el fraude de seguros puede costar a los consumidores estadounidenses 308.600 millones de dólares al año. Esta cifra incluye estimaciones de los gastos anuales por fraude en una variedad de sectores de responsabilidad, incluidos los seguros de vida (USD 74,7 mil millones). El fraude de seguros médicos es un tipo de fraude en el que se proporciona información falsa o engañosa a una compañía de seguros médicos en un intento de que pague beneficios no autorizados al titular de la póliza, a otra parte o a la entidad que brinda los servicios. El delito puede ser cometido por el asegurado o por el prestador de servicios de salud
La mayoría de los seguros médicos incluyen beneficios específicos y prácticas de fraude en los seguros médicos, como la sobrefacturación por el tipo de servicios recibidos. Un objetivo central de la reciente reforma de la política sanitaria de los Estados Unidos ha sido aumentar el acceso a un seguro médico estable y asequible. También en el país se están tomando muchas iniciativas estratégicas. Por ejemplo, en junio de 2021, Artivatic lanzó la plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS para automatizar las reclamaciones de salud de un extremo a otro, y su capacidad de detección de fraude y abuso es del 30% o más. La plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS también permite a los usuarios autoaprender y desarrollar un sistema para una mejor evaluación de riesgos, detección de fraude y toma de decisiones
Debido a los factores antes mencionados, se espera que la revisión del segmento de reclamaciones de seguros crezca exponencialmente en el mercado de detección de fraude sanitario de los Estados Unidos
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