Detección de fraude sanitario en Estados Unidos Volumen del mercado

Análisis del mercado de detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU.

El tamaño del mercado de detección de fraude sanitario de los Estados Unidos se estima en 780 millones de dólares en 2024 y se espera que alcance los 2,160 millones de dólares en 2029, creciendo a una tasa compuesta anual del 22,60% durante el período previsto (2024-2029)

La epidemia de COVID-19 ilustra cómo las crisis de salud pública afectan a los departamentos de urgencias y a los sistemas hospitalarios. La pandemia de COVID-19 tuvo un tremendo impacto en la prestación de atención médica. Los ajustes urgentes en los códigos de facturación, la telesalud y las recetas permitieron a los sistemas de atención médica modificar con éxito los métodos de prestación de atención. Sin embargo, estas rápidas modificaciones plantearon vulnerabilidades potenciales para el fraude y el despilfarro. Según el estudio publicado en mayo de 2021, titulado La epidemia de COVID-19 como catalizador del fraude en la atención sanitaria, la ayuda, el alivio y la seguridad económica (cares) contra el coronavirus aportados en breve proporcionarían fondos a unos 140 millones de dólares estadounidenses de hogares estadounidenses. Esto, combinado con la mayor susceptibilidad al fraude que provocó el temor de muchas personas, plantea la posibilidad de que el covid-19 haya sido la zona más reciente de fraude de cara al consumidor. Estos contagios fueron comunes en Estados Unidos durante la pandemia. Además, en mayo de 2021, el Departamento de Justicia anunció cargos penales contra 14 acusados ​​en siete distritos federales de Estados Unidos, incluidos 11 acusados ​​recientemente acusados ​​y tres acusados ​​en acusaciones sustitutivas, por su presunta participación en diversos esquemas de fraude en la atención médica que explotaban la pandemia de COVID-19 y generó más de 143 millones de dólares en facturaciones falsas. Por lo tanto, durante una pandemia, el fraude sanitario aumentó, aumentando así la adopción de sistemas de detección de fraude sanitario y, por tanto, impactando positivamente en el mercado

Los principales factores que se atribuyen al crecimiento del mercado de detección de fraude en la atención médica de los Estados Unidos son el aumento de las actividades fraudulentas en la atención médica de los Estados Unidos, la creciente presión para aumentar la eficiencia operativa y reducir el gasto en atención médica, y el modelo de revisión de prepago. Por ejemplo, en septiembre de 2020, la Oficina del Departamento de Salud y Servicios Humanos acusó a 345 acusados ​​en 51 distritos judiciales de participar en planes de fraude sanitario que implicaban más de 6.000 millones de dólares en supuestas pérdidas para programas federales de atención sanitaria

Según la Asociación Nacional Antifraude en Atención Médica, el fraude en seguros médicos en Estados Unidos cuesta a los consumidores alrededor de 80 mil millones de dólares al año. Los delincuentes esperan sacar provecho de la gente de todo el país. Como la mayoría de la población del país tiene seguro médico, se están robando tratamientos médicos gratuitos u ofertas de consultas gratuitas. Además, en julio de 2022, el Departamento de Justicia anunció cargos penales contra 36 personas en 13 distritos federales de Estados Unidos por presuntas estafas fraudulentas en telemedicina, pruebas genéticas cardiovasculares y oncológicas y equipos médicos duraderos (DME) por un total de más de 1.200 millones de dólares. Por lo tanto, se espera que un aumento del fraude sanitario en el país aumente la demanda del mercado de detección de fraude sanitario

Este tipo de casos de fraude en los seguros médicos están dañando el historial médico de las personas. Hace unos años, era difícil para los proveedores de atención médica identificar el fraude, ya que los delincuentes utilizaban todo tipo de identificaciones de pacientes e información de seguros. Según la sección de información para el consumidor de la Asociación Nacional Antifraude en Atención Médica (NHCAA), actualizada en 2021, Estados Unidos gasta más de 2,27 billones de dólares al año en atención médica. Según la NHCAA, cada año se pierden 10 mil millones de dólares debido al fraude en la atención médica, y se prevé que 54 mil millones de dólares serán estafados y robados en los Estados Unidos. Estas acciones, así como la pérdida de ingresos como resultado de fraudes y operaciones ilícitas, hacen del fraude sanitario el problema más grave del país. Durante el período proyectado, se espera que esto impulse la demanda de sistemas de detección de fraude en atención médica. Debido a tales fraudes, los pacientes se ven obligados a pagar primas más altas. Por lo tanto, el departamento de salud de Estados Unidos está actualmente más centrado en la reducción de este tipo de casos mediante la implementación de tecnología de detección de fraude. Por tanto, se cree que debido al aumento de las actividades fraudulentas en el departamento de salud de Estados Unidos, el mercado estudiado puede crecer en el futuro. Sin embargo, la falta de mano de obra calificada en TI para el cuidado de la salud en el país puede limitar el crecimiento del mercado durante el período previsto