Tamaño del mercado de detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU.
| Período de Estudio | 2019 - 2029 |
| Año Base Para Estimación | 2023 |
| Volumen del mercado (2024) | USD 0.78 mil millones de dólares |
| Volumen del mercado (2029) | USD 2.16 mil millones de dólares |
| CAGR(2024 - 2029) | 22.60 % |
| Concentración del Mercado | Bajo |
Principales actores
*Nota aclaratoria: los principales jugadores no se ordenaron de un modo en especial |
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Análisis del mercado de detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU.
El tamaño del mercado de detección de fraude sanitario de los Estados Unidos se estima en 780 millones de dólares en 2024 y se espera que alcance los 2,160 millones de dólares en 2029, creciendo a una tasa compuesta anual del 22,60% durante el período previsto (2024-2029).
La epidemia de COVID-19 ilustra cómo las crisis de salud pública afectan a los departamentos de urgencias y a los sistemas hospitalarios. La pandemia de COVID-19 tuvo un tremendo impacto en la prestación de atención médica. Los ajustes urgentes en los códigos de facturación, la telesalud y las recetas permitieron a los sistemas de atención médica modificar con éxito los métodos de prestación de atención. Sin embargo, estas rápidas modificaciones plantearon vulnerabilidades potenciales para el fraude y el despilfarro. Según el estudio publicado en mayo de 2021, titulado La epidemia de COVID-19 como catalizador del fraude en la atención sanitaria, la ayuda, el alivio y la seguridad económica (cares) contra el coronavirus aportados en breve proporcionarían fondos a unos 140 millones de dólares estadounidenses de hogares estadounidenses. Esto, combinado con la mayor susceptibilidad al fraude que provocó el temor de muchas personas, plantea la posibilidad de que el covid-19 haya sido la zona más reciente de fraude de cara al consumidor. Estos contagios fueron comunes en Estados Unidos durante la pandemia. Además, en mayo de 2021, el Departamento de Justicia anunció cargos penales contra 14 acusados en siete distritos federales de Estados Unidos, incluidos 11 acusados recientemente acusados y tres acusados en acusaciones sustitutivas, por su presunta participación en diversos esquemas de fraude en la atención médica que explotaban la pandemia de COVID-19 y generó más de 143 millones de dólares en facturaciones falsas. Por lo tanto, durante una pandemia, el fraude sanitario aumentó, aumentando así la adopción de sistemas de detección de fraude sanitario y, por tanto, impactando positivamente en el mercado.
Los principales factores que se atribuyen al crecimiento del mercado de detección de fraude en la atención médica de los Estados Unidos son el aumento de las actividades fraudulentas en la atención médica de los Estados Unidos, la creciente presión para aumentar la eficiencia operativa y reducir el gasto en atención médica, y el modelo de revisión de prepago. Por ejemplo, en septiembre de 2020, la Oficina del Departamento de Salud y Servicios Humanos acusó a 345 acusados en 51 distritos judiciales de participar en planes de fraude sanitario que implicaban más de 6.000 millones de dólares en supuestas pérdidas para programas federales de atención sanitaria.
Según la Asociación Nacional Antifraude en Atención Médica, el fraude en seguros médicos en Estados Unidos cuesta a los consumidores alrededor de 80 mil millones de dólares al año. Los delincuentes esperan sacar provecho de la gente de todo el país. Como la mayoría de la población del país tiene seguro médico, se están robando tratamientos médicos gratuitos u ofertas de consultas gratuitas. Además, en julio de 2022, el Departamento de Justicia anunció cargos penales contra 36 personas en 13 distritos federales de Estados Unidos por presuntas estafas fraudulentas en telemedicina, pruebas genéticas cardiovasculares y oncológicas y equipos médicos duraderos (DME) por un total de más de 1.200 millones de dólares. Por lo tanto, se espera que un aumento del fraude sanitario en el país aumente la demanda del mercado de detección de fraude sanitario.
Este tipo de casos de fraude en los seguros médicos están dañando el historial médico de las personas. Hace unos años, era difícil para los proveedores de atención médica identificar el fraude, ya que los delincuentes utilizaban todo tipo de identificaciones de pacientes e información de seguros. Según la sección de información para el consumidor de la Asociación Nacional Antifraude en Atención Médica (NHCAA), actualizada en 2021, Estados Unidos gasta más de 2,27 billones de dólares al año en atención médica. Según la NHCAA, cada año se pierden 10 mil millones de dólares debido al fraude en la atención médica, y se prevé que 54 mil millones de dólares serán estafados y robados en los Estados Unidos. Estas acciones, así como la pérdida de ingresos como resultado de fraudes y operaciones ilícitas, hacen del fraude sanitario el problema más grave del país. Durante el período proyectado, se espera que esto impulse la demanda de sistemas de detección de fraude en atención médica. Debido a tales fraudes, los pacientes se ven obligados a pagar primas más altas. Por lo tanto, el departamento de salud de Estados Unidos está actualmente más centrado en la reducción de este tipo de casos mediante la implementación de tecnología de detección de fraude. Por tanto, se cree que debido al aumento de las actividades fraudulentas en el departamento de salud de Estados Unidos, el mercado estudiado puede crecer en el futuro. Sin embargo, la falta de mano de obra calificada en TI para el cuidado de la salud en el país puede limitar el crecimiento del mercado durante el período previsto.
Tendencias del mercado de detección de fraude sanitario en EE. UU.
Se espera que el segmento de reclamaciones de seguros sea testigo de un crecimiento saludable en el futuro.
La solución de detección de fraude sanitario desempeña un papel importante en la revisión de reclamaciones de seguros, ya que la mayoría de los casos de fraude se producen al reclamar el seguro. Según las estimaciones de la Asociación Nacional Antifraude en la Atención Médica (NHCAA) en agosto de 2022, el fraude en la atención médica le cuesta a los Estados Unidos alrededor de 68 mil millones de dólares al año. Además, en las actualizaciones de agosto de 2022 de la Coalición contra el Fraude de Seguros (CAIF), el fraude de seguros puede costar a los consumidores estadounidenses 308.600 millones de dólares al año. Esta cifra incluye estimaciones de los gastos anuales por fraude en una variedad de sectores de responsabilidad, incluidos los seguros de vida (USD 74,7 mil millones). El fraude de seguros médicos es un tipo de fraude en el que se proporciona información falsa o engañosa a una compañía de seguros médicos en un intento de que pague beneficios no autorizados al titular de la póliza, a otra parte o a la entidad que brinda los servicios. El delito puede ser cometido por el asegurado o por el prestador de servicios de salud.
La mayoría de los seguros médicos incluyen beneficios específicos y prácticas de fraude en los seguros médicos, como la sobrefacturación por el tipo de servicios recibidos. Un objetivo central de la reciente reforma de la política sanitaria de los Estados Unidos ha sido aumentar el acceso a un seguro médico estable y asequible. También en el país se están tomando muchas iniciativas estratégicas. Por ejemplo, en junio de 2021, Artivatic lanzó la plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS para automatizar las reclamaciones de salud de un extremo a otro, y su capacidad de detección de fraude y abuso es del 30% o más. La plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS también permite a los usuarios autoaprender y desarrollar un sistema para una mejor evaluación de riesgos, detección de fraude y toma de decisiones.
Debido a los factores antes mencionados, se espera que la revisión del segmento de reclamaciones de seguros crezca exponencialmente en el mercado de detección de fraude sanitario de los Estados Unidos.
Para comprender las principales tendencias, descargue el informe de muestra
Descripción general de la industria de detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU.
El mercado de detección de fraudes sanitarios de Estados Unidos es moderadamente competitivo y está formado por varios actores importantes. En términos de cuota de mercado, algunos de los principales actores dominan actualmente el mercado. Con la creciente adopción de TI para el cuidado de la salud y un número cada vez mayor de casos de fraude, se espera que pocos actores más pequeños ingresen al mercado en los próximos años. Algunos de los principales actores del mercado son Conduent Inc., DXC Technology Company, EXL (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM) y Mckesson, entre otros.
Líderes del mercado de detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU.
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Conduent Inc.
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DXC Technology Company
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EXL (Scio Health Analytics)
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International Business Machines Corporation (IBM)
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Mckesson
*Nota aclaratoria: los principales jugadores no se ordenaron de un modo en especial
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Noticias del mercado de detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU.
- En abril de 2022, Hewlett Packard Enterprise informó el lanzamiento de HPE Swarm Learning, una innovadora solución de inteligencia artificial para acelerar el conocimiento en el borde, desde el diagnóstico de enfermedades hasta la detección de fraudes con tarjetas de crédito, al compartir y unificar los aprendizajes del modelo de inteligencia artificial sin comprometer la privacidad de los datos.
- En abril de 2022, IBM presentó IBM z16, un sistema de próxima generación con un acelerador de IA integrado en chip que permite la inferencia con latencia optimizada. Esta innovación tiene como objetivo permitir a los clientes evaluar transacciones en tiempo real a escala, como tarjetas de crédito, atención médica y actividades financieras.
Informe del mercado de detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU. índice
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Supuestos de estudio y definición de mercado
1.2 Alcance del estudio
2. METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
3. RESUMEN EJECUTIVO
4. DINÁMICA DEL MERCADO
4.1 Visión general del mercado
4.2 Indicadores de mercado
4.2.1 Aumento de las actividades fraudulentas en el sector sanitario de EE. UU.
4.2.2 Presión creciente para aumentar la eficiencia operativa y reducir el gasto en atención médica
4.2.3 Modelo de revisión de pago anticipado
4.3 Restricciones del mercado
4.3.1 Falta de mano de obra calificada en TI para el cuidado de la salud en el país
4.4 Análisis de las cinco fuerzas de Porter
4.4.1 Amenaza de nuevos participantes
4.4.2 Poder de negociación de los compradores/consumidores
4.4.3 El poder de negociacion de los proveedores
4.4.4 Amenaza de productos sustitutos
4.4.5 La intensidad de la rivalidad competitiva
5. SEGMENTACIÓN DEL MERCADO (Tamaño del mercado por valor - Millones de USD)
5.1 Por tipo
5.1.1 Análisis descriptivo
5.1.2 Análisis predictivo
5.1.3 Análisis prescriptivo
5.2 Por aplicación
5.2.1 Revisión de reclamaciones de seguros
5.2.2 Integridad de pago
5.3 Por usuario final
5.3.1 Pagadores de seguros privados
5.3.2 Agencias gubernamentales
5.3.3 Otros usuarios finales
6. PANORAMA COMPETITIVO
6.1 Perfiles de empresa
6.1.1 Conduent Inc.
6.1.2 DXC Technology Company
6.1.3 EXL (Scio Health Analytics)
6.1.4 International Business Machines Corporation (IBM)
6.1.5 Mckesson
6.1.6 Northrop Grumman
6.1.7 OSP Labs
6.1.8 SAS Institute
6.1.9 Relx Group PLC (LexisNexis)
6.1.10 United Health Group Incorporated (Optum Inc.)
7. OPORTUNIDADES DE MERCADO Y TENDENCIAS FUTURAS
Segmentación de la industria de detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU.
Según el alcance del informe, el término detección de fraude en la atención médica se refiere a soluciones que son útiles para la detección temprana de errores en la presentación de reclamos, duplicación de reclamos, etc., para minimizar el gasto en atención médica y mejorar la eficiencia. El mercado de detección de fraudes en el sector sanitario de Estados Unidos está segmentado por tipo (análisis descriptivo, análisis predictivo, análisis prescriptivo), aplicación (revisión de reclamaciones de seguros e integridad de pagos) y usuario final (seguros privados, pagadores, agencias gubernamentales, otros usuarios finales). El informe ofrece el valor (en millones de dólares) de los segmentos anteriores.
| Por tipo | ||
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| Por aplicación | ||
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| Por usuario final | ||
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Preguntas frecuentes sobre investigaciones de mercado sobre detección de fraudes en el sector sanitario de EE. UU.
¿Qué tamaño tiene el mercado de detección de fraude sanitario en Estados Unidos?
Se espera que el tamaño del mercado de detección de fraude sanitario de los Estados Unidos alcance los 780 millones de dólares en 2024 y crezca a una tasa compuesta anual del 22,60% hasta alcanzar los 2,160 millones de dólares en 2029.
¿Cuál es el tamaño actual del mercado de Detección de fraude sanitario de Estados Unidos?
En 2024, se espera que el tamaño del mercado de detección de fraudes sanitarios de los Estados Unidos alcance los 780 millones de dólares.
¿Quiénes son los actores clave en el mercado Detección de fraude sanitario de Estados Unidos?
Conduent Inc., DXC Technology Company, EXL (Scio Health Analytics), International Business Machines Corporation (IBM), Mckesson son las principales empresas que operan en el mercado de detección de fraudes sanitarios de los Estados Unidos.
¿Qué años cubre este mercado de Detección de fraude sanitario de Estados Unidos y cuál era el tamaño del mercado en 2023?
En 2023, el tamaño del mercado de detección de fraudes sanitarios de los Estados Unidos se estimó en 640 millones de dólares. El informe cubre el tamaño histórico del mercado de Detección de fraude sanitario de Estados Unidos durante los años 2019, 2020, 2021, 2022 y 2023. El informe también pronostica el tamaño del mercado de Detección de fraude sanitario de Estados Unidos para los años 2024, 2025, 2026, 2027, 2028 y 2029.
Informe de la industria de detección de fraudes en la atención médica de Estados Unidos
Estadísticas para la participación de mercado, el tamaño y la tasa de crecimiento de ingresos de Detección de fraude sanitario en Estados Unidos en 2024, creadas por Mordor Intelligence™ Industry Reports. El análisis de Detección de fraude sanitario en Estados Unidos incluye una perspectiva de pronóstico del mercado hasta 2029 y una descripción histórica. Obtenga una muestra de esta industria análisis como informe gratuito para descargar en formato PDF.
Detección de fraude sanitario en Estados Unidos Panorama de los reportes
