Tendencias del Mercado de BPO de atención médica en EE. UU. Industria
Se espera que la gestión de reclamos crezca con una CAGR alta en el período de pronóstico
- La subcontratación del procesamiento de reclamaciones (CPO) es un concepto de negocio relativamente nuevo para las empresas de seguros. Esta se ha convertido en la opción preferida para las organizaciones que buscan minimizar los gastos operativos y al mismo tiempo mejorar la calidad del servicio. La relación entre los asegurados, los proveedores de atención médica y las compañías de seguros es esencial para comprender los detalles del proceso de codificación y facturación médica. La gestión de reclamos médicos es el proceso que se ocupa de la facturación, llenado, actualización y procesamiento de reclamos médicos relacionados con el diagnóstico, tratamientos y medicamentos del paciente. Muchos hospitales e instalaciones médicas subcontratan estas tareas a empresas de gestión de reclamaciones médicas, ya que mantener registros de pacientes, interactuar con agencias de seguros médicos y emitir facturas por servicios médicos son procesos que consumen mucho tiempo.
- La mayor carga de enfermedades crónicas, el envejecimiento de la población y el aumento de la actividad de reclamaciones de atención sanitaria están impulsando la expansión del segmento. Por ejemplo, según Cancer Facts and Figures 2023, publicado en enero de 2023 por la Sociedad Estadounidense del Cáncer, se estima que en 2023 se diagnosticarán 1,9 millones de nuevos casos de cáncer en los Estados Unidos, entre los cuales se estima que habrá 288.300 de cáncer de próstata, seguido de 238.340 casos de cáncer de pulmón y 300.590 casos de cáncer de mama femenino. Por lo tanto, con una carga creciente de enfermedades crónicas como el cáncer, los proveedores de atención médica reclaman a las compañías de seguros que compensen el costo del tratamiento incurrido en el cáncer, lo que impulsa la demanda de servicios de gestión de reclamos, impulsando así el crecimiento del segmento.
- Además, se espera que las actividades estratégicas de los actores del mercado, como las asociaciones, impulsen el mercado durante el período previsto. Por ejemplo, en enero de 2021, Tractable anunció una colaboración con Hartford para utilizar inteligencia artificial para acelerar el procesamiento de reclamaciones.
- Por lo tanto, se espera que todos los factores antes mencionados, como la creciente carga de enfermedades crónicas y las actividades estratégicas de los actores del mercado, impulsen el crecimiento del segmento.
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Se espera que el segmento de gestión del ciclo de ingresos mantenga una participación significativa durante el período de pronóstico
- La gestión del ciclo de ingresos (RCM) es una herramienta utilizada por las instituciones de atención médica para monitorear todas las interacciones financieras con los pacientes, desde su primera cita hasta la liquidación de cualquier deuda pendiente. Todas las tareas clínicas y administrativas que participan en la gestión y recaudación de los ingresos por servicios al paciente de forma colectiva se denominan RCM. Por lo tanto, se anticipa que la creciente necesidad de servicios RCM en el sector sanitario promoverá la expansión del segmento.
- El RCM proporciona diversas ventajas al proveedor, que van desde facturación y cobros hasta responsabilidades administrativas. Es un sistema de vanguardia que gestiona tareas administrativas a través de sofisticados sistemas de facturación, procesamiento de pagos y registros médicos electrónicos. Según un artículo de junio de 2022 publicado por la Medical Group Management Association (MGMA), los consultorios médicos que subcontratan su experiencia de RCM aumentaron el rendimiento en áreas como cobranzas, eficiencia del personal y más. Por lo tanto, debido a los beneficios asociados con el RCM y la creciente adopción, se espera que RCM impulse el crecimiento del segmento durante el período previsto.
- Los actores del mercado se están centrando en nuevas asociaciones y acuerdos para reforzar sus posiciones en el mercado, lo que en última instancia es responsable del crecimiento del segmento. Por ejemplo, en julio de 2022, Waystar, un proveedor de gestión del ciclo de ingresos (RCM), planeaba comprar Patientco en la última transacción que involucraba a un proveedor de RCM y una empresa de pagos a pacientes. El proveedor de RCM espera que la combinación mejore la experiencia financiera del paciente al brindarle opciones fáciles de usar para pagar los costos médicos. Además, en diciembre de 2022, Luminis Health, con sede en Annapolis, Maryland, seleccionó a VisiQuate, una empresa de análisis basada en inteligencia artificial, para manejar sus operaciones de gestión del ciclo de ingresos. De manera similar, en noviembre de 2022, Cornerstone Specialty Hospitals en West Monroe, Luisiana, decidió asociarse con CareCloud para asumir sus servicios de gestión del ciclo de ingresos.
- Por lo tanto, se espera que todos los factores antes mencionados, como los enormes beneficios de la subcontratación de RCM y la colaboración estratégica entre las empresas de atención médica y los proveedores del mercado, impulsen el crecimiento del segmento.
