Tendencias del Mercado de Gestión del ciclo de ingresos globales Industria
Se espera que el segmento de gestión de reclamaciones y denegaciones crezca más rápido durante el período de pronóstico
La gestión de reclamaciones y denegaciones implica la revisión del procedimiento de denegación. Los proveedores de soluciones de gestión de denegaciones y apelaciones realizan el análisis de la causa raíz del reclamo rechazado por la aseguradora. Esto implica la revisión de la documentación del paciente y la nueva presentación del reclamo
Los hospitales y centros de atención médica, que no cuentan con un equipo de expertos, a menudo dependen de proveedores de soluciones externos. Estas empresas, que tienen un buen conocimiento y experiencia de las directrices de los proveedores de seguros, recurren a los aseguradores con explicaciones y solicitudes de pago. A veces, las denegaciones pueden revertirse mediante una conversación telefónica con la aseguradora, seguida de una apelación por escrito, centrándose en por qué no se puede denegar el reclamo
Con más instalaciones sanitarias, bajo un intenso escrutinio y un aumento en el número de reclamaciones de atención sanitaria, se está reduciendo una gran cantidad de ingresos hospitalarios. Según el Departamento de Justicia de EE. UU., datos actualizados en enero de 2021, de los más de 2.200 millones de dólares en acuerdos y sentencias recuperadas por el Departamento de Justicia el pasado año fiscal, más de 1.800 millones de dólares se relacionan con asuntos que involucran a la industria de la salud, incluida la industria farmacéutica. y fabricantes de dispositivos médicos, proveedores de atención administrada, hospitales, farmacias, organizaciones de cuidados paliativos, laboratorios y médicos. Las cantidades incluidas en los 1.800 millones de dólares reflejan sólo pérdidas federales y, en muchos de estos casos, el departamento jugó un papel decisivo en la recuperación de decenas de millones de dólares adicionales para los programas estatales de Medicaid
Además, en noviembre de 2020, BKD CPAs Advisors lanzó un nuevo servicio destinado a ayudar a los clientes a identificar y prevenir denegaciones de seguros en los Estados Unidos. Las denegaciones de reclamaciones de seguros evitables pueden costarle a una organización el 3% o más de sus ingresos netos anualmente. Con la creciente aceptación de las empresas que brindan servicios de apelación y denegación de reclamos, se han vuelto más importantes para las instalaciones hospitalarias, contribuyendo así al crecimiento del mercado estudiado durante el período de pronóstico
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América del Norte tiene actualmente la mayor cuota de mercado del mercado de gestión del ciclo de ingresos y se cree que seguirá la misma tendencia durante el período de pronóstico.
El mercado norteamericano de gestión del ciclo de ingresos sanitarios dominó el mercado mundial y se estima que mostrará una tendencia similar durante el período previsto. Este crecimiento se debe a factores como cambios significativos en las regulaciones que han afectado en gran medida las finanzas, la organización y la prestación de servicios de salud
La mayoría de los proveedores de atención médica están implementando sistemas de gestión del ciclo de ingresos (RCM) que reducen el tiempo necesario para recibir el pago después de brindar un servicio en la región. El RCM que automatiza muchas actividades que antes se realizaban manualmente está ahorrando tiempo, lo cual es un factor importante en el crecimiento del mercado. Además, una gran cantidad de generación de datos de pacientes y una creciente carga sanitaria pueden provocar errores en la facturación médica y otros procesos. Por ejemplo, según un artículo publicado en 2020 en el American Journal of Medicine, alrededor del 80% de las facturaciones médicas realizadas en el país contenían al menos un error, aumentando así la demanda de gestión del ciclo de ingresos
Los actores del mercado adoptan varias estrategias, como adquisiciones, colaboraciones, asociaciones y expansiones, para aumentar la participación de mercado. Por ejemplo, en septiembre de 2022, AGS Health anunció el lanzamiento de AGS AI Platform, una solución conectada que combina inteligencia artificial (IA) y automatización con servicios humanos galardonados y soporte experto para maximizar el ciclo de ingresos. desempeño en EE.UU. Además, en junio de 2020, Cerner Corporation anunció la venta de su negocio de subcontratación de RCM, Cerner RevWorks, a R1 RCM Inc. Se espera que esto ayude en la integración de las plataformas tecnológicas de ambas empresas y amplíe las capacidades de RCM de R1. Por lo tanto, se espera que estos factores mencionados anteriormente impulsen el mercado estudiado durante el período de pronóstico
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