Tendencias del Mercado de Detección global de fraude sanitario Industria
Se espera que la revisión de las reclamaciones de seguros por segmento de aplicaciones sea testigo de un crecimiento durante el período de pronóstico
Las soluciones de detección de fraude en el sector sanitario desempeñan un papel importante en la revisión de reclamaciones de seguros, ya que la mayoría de los casos de fraude se producen al reclamar el seguro. En el fraude de seguros de salud, se proporciona información falsa a una compañía de seguros de salud para que pague beneficios no autorizados al titular de la póliza o al proveedor de servicios. Las técnicas de aprendizaje automático ayudan a mejorar la precisión predictiva y permiten que las unidades de control de pérdidas logren una mayor cobertura con bajas tasas de falsos positivos. Además, la calidad y cantidad de los datos disponibles tienen un enorme impacto en la precisión predictiva en comparación con la calidad del algoritmo
A nivel mundial, varias organizaciones, como la Oficina de Fraude de Seguros de Australia (IFBA), la Asociación Canadiense de Seguros de Vida y Salud (CLHIA), la Autoridad Antifraude del NHS (NHSCFA) y la Red Europea de Fraude y Corrupción en la Atención Médica (EHFCN), entre otros, apuntan a reducir el fraude en los seguros de salud. El creciente interés del gobierno y los sectores privados en la revisión de las reclamaciones de seguros de salud para ahorrar dinero a individuos y naciones está impulsando el crecimiento del segmento
La Autoridad de Desarrollo y Regulación de Seguros de la India (IRDAI), informe anual de 2021, informó que, a nivel mundial, la participación del negocio de seguros de vida en la prima total fue del 44,5%, y la participación de la prima de seguros distintos de los de vida fue del 55,5% en 2020, pero La participación de la India en el negocio de seguros de vida fue alta, del 75,24%, mientras que los seguros distintos de los de vida representaron sólo el 24,76%. Este elevado número de reclamaciones de seguros de vida de atención médica ha aumentado la demanda de soluciones en la revisión del segmento de reclamaciones de seguros
Por lo tanto, el creciente número de reclamaciones de seguros por parte de pacientes, familiares, empresas y otros está aumentando la demanda de revisión del segmento de reclamaciones de seguros durante el período de previsión
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América del Norte domina el mercado y se espera que haga lo mismo durante el período de pronóstico
Se espera que América del Norte domine el mercado general durante todo el período de pronóstico. Esto se debe al aumento del gasto en atención médica, la creciente adopción de TI en la atención médica y el creciente número de casos de fraude en la industria de la salud
La sección de Información para el consumidor del sitio web de la Asociación Nacional Antifraude en Atención Médica (NHCAA), actualizada en 2021, afirmó que cada año Estados Unidos gasta más de 2,27 billones de dólares en atención médica. Una estimación de la NHCAA muestra que se pierden 10 mil millones de dólares por fraude en la atención médica, y se estima que 54 mil millones de dólares son estafados y robados cada año en los Estados Unidos. Estas actividades y la pérdida de riqueza en forma de fraude y actividades ilegales hacen del fraude sanitario el mayor problema del país. Se espera que esto impulse la demanda de soluciones de detección de fraude en el sector sanitario durante el período previsto
Además, en junio de 2021, Artivatic lanzó la plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS para automatizar los reclamos de salud de extremo a extremo, y su capacidad de detección de fraude y abuso es del 30% o más. La plataforma ALFRED-AI HEALTH CLAIMS también permite a los usuarios autoaprender y desarrollar un sistema para una mejor evaluación de riesgos, detección de fraude y toma de decisiones
Por lo tanto, debido a la disponibilidad de numerosos servicios y soluciones avanzados relacionados con la detección de fraudes en la atención médica y las medidas estratégicas adoptadas por los principales actores presentes en el país, se espera que el mercado de detección de fraudes en la atención médica se fortalezca en la región de América del Norte
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