Markt-Trends von Globales Revenue Cycle Management Industrie
Das Segment Schaden- und Ablehnungsmanagement dürfte im Prognosezeitraum am schnellsten wachsen
Das Schadens- und Ablehnungsmanagement umfasst die Überprüfung des Ablehnungsverfahrens. Lösungsanbieter für Ablehnungs- und Beschwerdemanagement führen die Ursachenanalyse für den vom Versicherer abgelehnten Anspruch durch. Dies beinhaltet die Überprüfung der Patientendokumentation und die erneute Einreichung des Anspruchs
Krankenhäuser und medizinische Pflegeeinrichtungen, die nicht über ein Expertenteam verfügen, sind häufig auf externe Lösungsanbieter angewiesen. Diese Unternehmen, die über ein gutes Verständnis und Erfahrung mit den Anbieterrichtlinien der Versicherer verfügen, wenden sich mit Erläuterungen und Zahlungsaufforderungen an die Versicherer. Manchmal können die Ablehnungen durch ein Telefongespräch mit dem Versicherer rückgängig gemacht werden, gefolgt von einer schriftlichen Berufung, wobei der Schwerpunkt auf der Frage liegt, warum der Anspruch nicht abgelehnt werden kann
Da immer mehr Gesundheitseinrichtungen einer intensiven Prüfung unterliegen und die Zahl der Krankenversicherungsansprüche zunimmt, sinken die Einnahmen der Krankenhäuser erheblich. Laut den im Januar 2021 aktualisierten Daten des US-Justizministeriums beziehen sich von den mehr als 2,2 Milliarden US-Dollar an Vergleichen und Urteilen, die das Justizministerium im vergangenen Geschäftsjahr eingezogen hat, auf Angelegenheiten, die die Gesundheitsbranche, einschließlich Drogen, betrafen und Hersteller medizinischer Geräte, Managed-Care-Anbieter, Krankenhäuser, Apotheken, Hospizorganisationen, Labore und Ärzte. Die in den 1,8 Milliarden US-Dollar enthaltenen Beträge spiegeln nur Verluste des Bundes wider, und in vielen dieser Fälle war das Ministerium maßgeblich daran beteiligt, zusätzliche Dutzende Millionen Dollar für staatliche Medicaid-Programme zurückzugewinnen
Darüber hinaus hat BKD CPAs Advisors im November 2020 einen neuen Service eingeführt, der Kunden dabei helfen soll, Versicherungsablehnungen in den Vereinigten Staaten zu erkennen und zu verhindern. Vermeidbare Ablehnungen von Versicherungsansprüchen können ein Unternehmen jährlich 3 % oder mehr seines Nettoumsatzes kosten. Mit der zunehmenden Akzeptanz von Unternehmen, die Schadensablehnungs- und Berufungsdienste anbieten, sind diese für Krankenhauseinrichtungen immer wichtiger geworden und haben so zum Wachstum des untersuchten Marktes im Prognosezeitraum beigetragen
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Nordamerika hält derzeit den größten Marktanteil am Revenue Cycle Management-Markt und es wird angenommen, dass es im Prognosezeitraum demselben Trend folgen wird
Der nordamerikanische Markt für Revenue Cycle Management im Gesundheitswesen dominierte den Weltmarkt und dürfte im Prognosezeitraum einen ähnlichen Trend aufweisen. Dieses Wachstum ist auf Faktoren wie erhebliche Änderungen der Vorschriften zurückzuführen, die sich weitgehend auf die Finanzen, die Organisation und die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen ausgewirkt haben
Die meisten Gesundheitsdienstleister setzen Revenue-Cycle-Management-Systeme (RCM) ein, die den Zeitaufwand für den Zahlungseingang nach der Erbringung einer Dienstleistung in der Region verkürzen. Das RCM, das viele zuvor manuell durchgeführte Aktivitäten automatisiert, spart Zeit, was ein wesentlicher Faktor für das Wachstum des Marktes ist. Darüber hinaus können die große Menge an Patientendaten und die zunehmende Belastung im Gesundheitswesen zu Fehlern bei der medizinischen Abrechnung und anderen Prozessen führen. Laut einem im Jahr 2020 im American Journal of Medicine veröffentlichten Artikel enthielten beispielsweise rund 80 % der im Land durchgeführten medizinischen Abrechnungen mindestens einen Fehler, was die Nachfrage nach Revenue Cycle Management erhöhte
Um Marktanteile zu gewinnen, verfolgen die Marktteilnehmer verschiedene Strategien wie Übernahmen, Kooperationen, Partnerschaften und Erweiterungen. Beispielsweise kündigte AGS Health im September 2022 die Einführung der AGS AI Platform an, einer vernetzten Lösung, die künstliche Intelligenz (KI) und Automatisierung mit preisgekrönten Human-in-the-Loop-Diensten und Expertenunterstützung verbindet, um den Umsatzzyklus zu maximieren Leistung in den USA. Darüber hinaus gab die Cerner Corporation im Juni 2020 den Verkauf ihres RCM-Outsourcing-Geschäfts Cerner RevWorks an R1 RCM Inc. bekannt. Dies dürfte zur Integration der Technologieplattformen beider Unternehmen beitragen und die RCM-Funktionen von R1 erweitern. Daher wird erwartet, dass diese oben genannten Faktoren den untersuchten Markt im Prognosezeitraum antreiben werden
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